【摘要】2020年临床助理医师考试已经越来越近了，为了帮助各位考生尽快进入临床助理医师复习备考状态，小编特意为大家整理了2020年临床助理医师消化系统巩固试题的内容，仅供各位考生参考，希望对大家有所帮助。

1、男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血淸蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L

<1> 、该患者最可能的并发症是

A、电解质紊乱

B、肠梗阻

C、自发性腹膜炎

D、代谢性酸中毒

E、肝肾综合征

<2> 、该患者最可能的基本诊断是

A、原发性肝癌

B、乙肝肝硬化

C、慢性乙型肝炎

D、原发性肾病综合征

E、结核性腹膜炎

<3> 、该患者最必要的检查是

A、腹水常规+细菌培养

B、尿常规及尿钠检测

C、腹部B超检査

D、腹部CT超检査

E、胃镜检査

2、男性，45岁，肝硬化大量腹腔积液，呼吸困难。用利尿剂后仍尿少。如需放腹腔积液

<1> 、第一次单纯放腹腔积液，一般不超过多少合适

A、3000ml

B、1500～2000ml

C、2500～3500ml

D、6000～8000ml

E、<500ml

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<2> 、放腹腔积液加输注清蛋白疗法，每次放多少腹腔积液合适

A、<500ml

B、1500～2000ml

C、2500～3500ml

D、4000～6000ml

E、6000～8000ml

3、男性，48岁，乙型肝炎病史10年，困乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹腔积液存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增殖，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症

<1> 、下列哪项指标不能提示肝功能严重损害

A、清蛋白明显降低

B、转氨酶明显提高

C、重度黄疸

D、大量腹腔积液

E、扑翼样震颤

<2> 、对该患者不适当的治疗措施为

A、卧床休息

B、忌盐饮食

C、精氨酸静脉滴注

D、合并应用留钾和排钾利尿剂

E、反复多次抽放腹腔积液

<3> 、如果治疗不当(如上题)可能会出现

A、上消化道出血

B、低蛋白血症

C、肝性脑病

D、代谢性酸中毒

E、高钾血症

4、患者男，45岁，近2个月出现肝区疼痛。乏力，消瘦明显。消化不良，腹胀，食欲减退。无黄疸，查体：肝于右肋下可触及3.0㎝，移动浊音(-)，诊断肝癌

<1> 、对诊断有重要意义的实验室检查

A、血常规

B、肝炎系列

C、肝功

D、AFP

E、血浆蛋白测定

<2> 、诊断价值不大的检查

A、CT

B、B超

C、MRI

D、ERCP

E、ECT

<3> 、在可能实施的情况下，治疗最有效的方法

A、手术切除病灶

B、肝动脉结扎

C、肝动脉栓塞

D、化疗

E、60钴照射

5、男性，35岁，突发性中上腹痛，1天后出现下腹部疼痛，特别是右下腹痛，诊断为急性阑尾炎入院，患者入院后拒绝手术治疗，庆大霉素等抗感染治疗，两天后热不退，突然出现寒战、高热、黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高

<1> 、应考虑

A、急性胆囊炎

B、急性传染性肝炎

C、急性化脓性胆管炎

D、血源性肝脓肿

E、膈下感染

<2> 、治疗方案应首先考虑

A、加强抗感染并积极处理原发灶

B、即刻行手术引流

C、继续补液支持

D、查各项生化指标并纠正之

E、强心，消除黄疸药物应用

<3> 、下列哪种方案不恰当

A、查AFP，CEA排除肝癌可能

B、开腹行阑尾切除术

C、加强抗炎药物应用及支持疗法

D、纠正水，电解质及酸碱失衡

E、出现休克时先纠正休克，同时抗感染治疗

1、【正确答案】 C

【答案解析】 患者20年前发现HBsAg(+)，3个月来腹胀、水肿，查体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水，均提示其基本诊断为乙肝肝硬化。近期出现腹痛，全腹压痛，故考虑可能合并自发性腹膜炎可能性大。所以患者最可能的并发症是自发性腹膜炎。

【正确答案】 B

【答案解析】 患者20年前发现HBsAg(+)，3个月来腹胀、水肿，査体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水等，辅助检查清蛋白降低。结合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化门脉高压症的临床表现，可考虑慢性乙型肝炎肝硬化的诊断成立。

【正确答案】 A

【答案解析】 慢性乙型肝炎肝硬化合并自发性腹膜炎，该患者最必要的检查为腹水常规加细菌培养。

2、【正确答案】 A

【答案解析】 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000ml(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。

【正确答案】 D

【答案解析】 教材中描述到：大量排放腹水加输注白蛋白，在1～2小时内放腹水4～6L，同时输注白蛋白8～10g/L腹水，继续使用适量利尿剂。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 A.清(白)蛋白明显降低：肝细胞合成蛋白能力下降，提示肝功能受损

B.转氨酶明显提高：提示现有肝细胞大量坏死，也提示仍有相当数量的肝细胞存活。

C.重度黄疸：提示肝功能受损。

D.大量腹水：失代偿的表现。

E.扑翼样震颤：是失代偿肝性脑病的表现。

【正确答案】 E

【答案解析】 单纯放腹水只能临时改善症状，2～3天腹水迅速复原，故放腹水时加输白蛋白是治疗难治性腹水的方法。

【正确答案】 C

【答案解析】 主要是由于大量腹水的排放会造成电解质的紊乱。钠，钾的大量丢失，会造成低钾性碱中毒，这个会导致氨在细胞内外的重新分布，NH4+容易变成NH3，导致氨中毒，氨中毒是肝性脑病的发病原因之一。

4、【正确答案】 D

【答案解析】 血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌其AFP也可升高，但是AFP升高高度考虑肝癌。

【正确答案】 D

【答案解析】 ERCP适应证：

1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

【正确答案】 A

【答案解析】 肝于右肋下可触及3.0㎝，提示肝癌可能，而题干问的是在可能实施的情况下，治疗最有效的方法，对于肝癌能手术的，可以减轻原发病变，减轻瘤负荷，效果最好。

肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)为原发性肝癌非手术治疗的首选方案，疗效好，可提高患者的3年生存率。但是并没有清除癌灶所以不最为首选治疗手段故不选C

D答案不是最有效的方法，用于手术后的辅助治疗或不能做手术患者的治疗。

5、【正确答案】 D

【答案解析】 血源性肝脓肿，意为其感染途径是经血液。主要依据患者病史与临床表现：诊断为急性阑尾炎入院，患者入院后拒绝手术治疗，庆大霉素等抗感染治疗，两天后热不退，突然出现寒战、高热、黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高。考虑血源性肝脓肿。

【正确答案】 B

【答案解析】 患者抗感染治疗无效，此时应该是立即切开引流。

【正确答案】 B

【答案解析】 此患者为血源性肝脓肿急性期。此时行阑尾切除，可能会导致感染播散。除非出现化脓穿孔。

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