2017年胸心外科主治医师压轴试卷及答案十五

某患儿，男，13个月，因“呼吸急促，伴有哮喘，喜抬头位，进食缓慢，经常出现进食时呼吸困难”来诊。胸部X线片：气管位置不清晰;食管钡餐造影：主动脉弓平面食管后壁深压痕。

1、 可能的初步诊断是

A、哮喘

B、食管炎

C、双主动脉弓

D、食管肿瘤

E、支气管扩张

正确答案：C

2、 进一步检查首选

A、心电图

B、支气管镜

C、计算机断层扫描(CT)

D、心导管检查

E、核素扫描

正确答案：C

3、 首选的治疗方案是

A、抗生素治疗

B、保持正确的体位

C、外科手术治疗

D、给予流质饮食

E、继续观察

正确答案：C

某患儿，男，1个月，因“气促、发绀1周”就诊。查体：口唇及四肢末梢稍发绀。呼吸急促，双肺听诊无明显啰音。胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音明显亢进。肝肋下2 cm，质中。

4、 为明确诊断，首先考虑进行的实验室检查是

A、胸部X线片

B、心电图

C、超声心动图

D、脑电图

E、放射性核素

正确答案：C

5、 超声心动图右心室型单心室，共同房室瓣，无主动脉瓣下狭窄及主动脉弓缩窄，肺动脉高压(60 mmHg)。则目前最合理的手术方案是

A、肺动脉环缩术

B、Norwood术

C、Damus-Kaye-Stansel手术

D、分隔手术

E、中央分流术

正确答案：A

6、 如行肺动脉环缩术，则术后宜将体循环血氧饱和度控制在

A、90%～100%

B、80%左右

C、60%～70%

D、60%以下

E、无须严格控制

正确答案：B

某患儿，男，2个月，出生后喂养困难，体重未见增加。查体：心动过速，上肢血压>下肢血压，股动脉搏动很弱。 7、 该患儿首先应怀疑的诊断为

A、动脉导管未闭

B、主动脉弓离断

C、主动脉缩窄

D、室间隔缺损

E、大动脉炎

正确答案：C

8、 为明确诊断，应优先选用的检查方法是

A、心电图

B、胸部X线片

C、超声心动图

D、CT

E、心血管造影

正确答案：D

9、 该患儿如确诊为CoA，应采取的治疗方案是 A、积极做好术前准备，尽快手术

B、因患儿太小，手术风险大，应给予保守治疗

C、3～5岁再考虑手术治疗

D、如患儿现在手术，CoA术后再狭窄的可能性大，应在成人后手术

E、继续观察和药物治疗，病情加重时再手术

正确答案：A

某患儿，男，3岁，因“平日易患感冒，近日咳嗽、发热”来诊。查体：口唇轻度发绀、颈动脉充盈。HR 100次/min，律齐，胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音，右下肺闻及散在细湿啰音，无杵状指、无水肿。胸部X线片：心影增大，外形呈葫芦状，肺血增多。

10、 最可能的诊断是

A、动脉导管未闭

B、房间隔缺损

C、室间隔缺损

D、肺静脉异位连接

E、法洛四联症

正确答案：D

11、 为明确诊断，临床首选的检查是 A、动脉血气分析

B、心电图

C、心脏超声

D、心脏核素检查

E、主动脉造影

正确答案：C

12、 作为术前准备的对症支持治疗，不宜应用的是 A、消炎药

B、强心药

C、利尿药

D、血管扩张药

E、β-受体阻滞药

正确答案：E

某患儿，男，5岁，因“反复发生肺炎”来诊。患儿每年患肺炎2～3次。平时乏力，活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，伴震颤。超声心动图：先天性心脏病，动脉导管未闭。

13、 该患儿系动脉导管未闭，其血液动力学改变最主要为 A、肺循环血流量增加，左心室舒张期负荷加重

B、肺循环血流量增加，右心室收缩期负荷加重

C、肺循环血流量增加，左心室收缩期负荷加重

D、肺循环血流量增加，右心室舒张期负荷加重

E、肺循环血流量增加，左心室、左心房和主动脉血流量减少

正确答案：A

14、 该患儿的早期心电图表现主要为 A、左心室增大

B、左心房增大

C、左心房、左心室增大

D、右心房增大

E、右心室增大

正确答案：A

15、 当患儿出现显著肺动脉高压时，其临床上可出现 A、头面部发绀

B、上半身发绀

C、全身性发绀

D、末梢性发绀

E、下半身发绀

正确答案：E

16、 患儿可出现周围血管体征，不包括 A、毛细血管搏动

B、水冲脉

C、股动脉枪击声 D、奇脉

E、脉压明显增宽

正确答案：D

17、 如患儿动脉导管未闭的分流量较大，但不伴有肺动脉高压时，X线除显示肺部充血、肺动脉段突出外，主要表现为

A、右心室增大

B、右心房、右心室增大

C、左心房增大

D、左心室增大

E、脉压显著增宽

正确答案：E

18、 假设此病例的动脉导管未闭的分流量较大，且已伴有肺动脉高压时，下列描述正确的是

A、左心房、左心室和右心室肥大

B、左心房、左心室、右心房肥大

C、右心房、右心室、左心室肥大

D、左心房、左心室肥大

E、左、右心房和左、右心室肥大

正确答案：A

19、 如此病例系大型动脉导管未闭，临床已出现下半身发绀和杵状指。听诊时可能不存在的是

A、胸骨左缘第2肋间闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音

B、肺动脉瓣区第二心音增强

C、闻及股动脉枪击音

D、心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音

E、胸骨左缘第2肋间闻及全收缩期杂音

正确答案：A

某患儿，男，7 d，因“气促伴发绀3 d，加剧1 d”来诊。查体：哭声响。口唇及四肢末梢发绀，轻度黄染。呼吸急促，无呼吸“三凹征”，双肺听诊无明显啰音。胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ/Ⅵ级连续性杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音不亢进。肝肋下1 cm，质软，剑突下未及。 20、 根据症状和体征，诊断首先考虑

A、完全性大动脉错位(TGA)

B、法洛四联症(TOF)

C、室间隔缺损(VSD)

D、动脉导管未闭(PDA)

E、永存动脉干(Truncus)

正确答案：A

21、 为明确诊断，首先考虑进行的实验室检查是

A、胸部X线片

B、心电图

C、超声心动图

D、血常规

E、血气分析

正确答案：C

某患儿，男，8个月，因“感冒”来诊。查体：BP 80/45 mmHg，HR 145次/min，律齐，P2>A2，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ收缩期杂音，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。经皮血氧饱和度(SpO)100%。 22、 最可能的诊断是 A、室间隔缺损

B、二尖瓣关闭不全

C、房间隔缺损

D、室间隔缺损伴二尖瓣狭窄

E、二尖瓣狭窄

正确答案：D

23、 不必要的术前检查及治疗是 A、超声心动图

B、心电图

C、胸部CT

D、胸部X线

E、强心、利尿治疗

正确答案：C

24、 先天性二尖瓣狭窄成形效果最差的病理改变为 A、二尖瓣交界融合

B、二尖瓣瓣上隔膜

C、降落伞样二尖瓣

D、吊床样二尖瓣

E、双孔二尖瓣

正确答案：D

某患儿，女，16 d，体重4 kg，经超声心动图明确诊断为TGA/IVS，ASD 0.4 cm，PDA 0.2 cm。 25、 根据超声诊断，该患儿最不可能具备的体征为

A、发绀

B、气促

C、第二心音固定分裂

D、胸骨左缘第2肋间连续性杂音

E、肝大，肋下平脐

正确答案：E

26、 患儿经积极内科治疗后，目前一般情况良好。下一步合理的治疗方法是 A、行Switch手术

B、行肺动脉环缩术

C、行右侧锁骨下动脉-右肺动脉分流术(右侧B-T分流术)

D、行肺动脉环缩术+右侧B-T分流术

E、暂时无须手术，可继续随访，合理喂养

正确答案：A