5.试述二尖瓣狭窄的病理生理。

(1)二尖瓣狭窄对左房压和心排血量的影响：二尖瓣狭窄后，左房压增加，引起跨瓣压差和湍流发生。轻度狭窄休息时心排血量尚正常；当瓣口面积不足1cm2时，体息时心排血量即可减少，运动时不能正常增加。

(2)左房压升高对肺循环和呼吸的影响：左房压升高依次后传引起肺静脉、肺毛细血管和肺动脉压被动性升高。肺小动脉反应性收缩，慢性肺静脉压升高，引起肺小动脉内膜增生和中层肥厚。上述改变使肺血管阻力增加，肺动脉压进一步升高。严重二尖瓣狭窄时，肺动脉压可显著升高，甚至超过循环动脉压。左房压、肺静脉压和肺毛细血管压的慢性升高，终致肺淤血，肺顺应性降低和小气道阻塞，出现呼吸困难，急剧升高时可致肺水肿。

(3)肺动脉压升高对右心室的影响：肺动脉压持续升高增加右室后负荷，引起右室代偿性肥厚和扩张，最终发生右室衰竭。