2017年内科主治医师考前突破卷及答案二
2017年05月05日 来源:来学网1. 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是:
A.严重的心律失常
B.妊娠与分娩
C.过劳和情绪激动
D.各种感染
E.输液过快过量
2. 患者,男,40岁,劳累后心前区闷痛,气短,有时突感呼吸困难,查体:心界向左下扩大,胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音,含硝酸甘油后,心前区痛加重,最可能的诊断为
A.二尖瓣关闭不全
B.主动脉瓣狭窄
C.扩张型心肌病
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.冠心病
3. 女性28岁,2周前有发热,咽痛,全身痛,现心悸,气短,心前区痛。查体:心界向左扩大,心率110次/分,早搏,第一心音减弱,闻及奔马律,化验血清磷酸肌酸激酶升高,血清中和抗体滴定度大于正常4倍,心电图示室早,ST-T改变,最可能的诊断是:
A.风湿性心肌炎
B.白喉性心肌炎
C.病毒性心肌炎
D.急性心包炎
E.扩张型心肌病
4. 男性48岁,既往有冠心病史,于熟睡中突感心前区痛,持续30分钟,心电图V-VST段抬高,室性期前收缩,一小时后复查心电图正常,最可能诊断是:
A.急性广泛前壁心肌梗死
B.急性心包炎
C.变异型心绞痛
D.卧位型心绞痛
E.心脏神经症
5. 患者,男,35岁,血压升高经常在24/17.3kPa(180/105mmHg)左右,无高血压家族史,体检:上腹部闻及血管杂音,应首先选择下列哪种检查以确诊?
A.静脉肾盂造影
B.放射性核素肾图
C.肾动脉造影
D.尿中VMA测定
E.尿17-羟,17-酮测定
6. 引起左室前负荷增加最可能的疾病是:
A.二尖瓣狭窄
B.肺动脉瓣狭窄
C.主动脉瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.体循环动脉高压
7. 患者,女性,28岁,自述心脏病8年。查体:心尖部舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣区3/6级收缩期喷射样杂音向颈部传导,胸骨左缘3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导,最正确诊断应是
A.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
B.主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄
8. 风心病患者,发热二周,疑有感染性心内膜炎,下列哪项体征最有帮助?
A.进行性贫血
B.脾肿大
C.杵状指
D.主动脉瓣突然出现舒张期杂音
E.新出现皮肤粘膜瘀点
9. 风心病二尖瓣狭窄患者,随着右心衰竭的加重,下列哪项临床表现将最可能减轻?
A.肝肿大压痛
B.心率增快
C.急性肺水肿发作
D.心尖区舒张期隆隆样杂音
E.胃肠道淤血
10. 患者,女,50岁,突发呼吸困难,两肺满布哮鸣音,心率快,听不清心脏有无杂音,血压20/12kPa(150/90mmHg),过去史不详。首先应选用:
A.麻黄素
B.异丙基肾上腺素
C.肾上腺素
D.氨茶硷
E.洛贝林
[问题:11-12]
A.降低心脏前负荷
B.降低心脏后负荷和抑制心肌收缩力
C.扩张阻力性小血管和抗血小板聚集力
D.抑制大脑皮层达到镇痛
E.减慢心率和抑制心肌收缩力
11.硝苯吡啶可
12.硝酸甘油可
[问题:13-14]
A.氢化考的松
B.利多卡因
C.人工心脏起搏
D.非同步电复律
E.冠状动脉旁路移植术
13.急性心肌梗死伴短阵室性心动过速应使用
14.急性心肌梗死突然出现心室颤动应使用
[问题:15-16]
A.杂音增强
B.杂音减弱
C.杂音不变
D.杂音消失
E.杂音时强时弱
15.肥厚型梗阻性心肌病所产生的杂音在作Valsalva动作后
16.二尖瓣关闭不全的杂音在作Valsalva动作后?
[问题:17-18]
A.心脏神经症
B.心绞痛型冠心病
C.肋间神经痛
D.隐匿型冠心病
E.原发性心肌病
17.男性68岁,劳累及情绪激动时胸前区闷痛已半年,休息后缓解,查体:心肺(-),常规心电图检查(-),最可能的诊断是
18.男性,54岁,有头晕,心悸,失眠史已三十年,查体:血压正常,心界不大,心律规则,主动脉瓣区第二心音增强,肺(-),心电图:V导联T波低平或倒置,最可能的诊断是
[问题:19-20]
A.利多卡因
B.吗啡
C.地高辛
D.氢氯噻嗪
E.维拉帕米
19.患者男性60岁,咳嗽咳白色泡沫样痰二小时,有高血压,心脏病史,体温正常,呼吸急促,双肺闻及湿性音,心率110次/分,心律规整。首选哪一种药物?
20.患者女性31岁,突然发作心慌胸闷一小时,心电图示心率180次/分,节律规则,QRS波与窦性时相同,逆行P波,首选哪一种药物治疗?
21. 肝颈脉回流征阳性最常见于:
A.右心室肥大
B.肺气肿
C.右心衰竭
D.肝硬化
E.左心衰竭
22. 使用洋地黄后,出现心电图的鱼钩型ST-T段变化最可能表示:
A.洋地黄过量中毒
B.服用过洋地黄
C.已达到洋地黄化
D.停用洋地黄的指证
E.低血钾
23. 患者突然发作心动过速,心率为170次/分,按摩颈动脉窦后心率降为70次/分,基本规则。应首选诊断为:
A.窦性心动过速
B.室上性心动过速
C.室性心动过速
D.心房颤动
E.心房扑动
24. 室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分,如发现以下条件中哪一项可确诊为室速?
A.心室率180次/分
B.QRS间期>0.11秒
C.心室率绝对不规则
D.有室性融合波
E.P波不见
25. 治疗室性心动过速下列哪种药物为首选?
A.奎尼丁
B.利多卡因
C.普萘洛尔
D.苯妥英钠
E.溴苄胺
26. 男性40岁,阵发性血压增高二年,发作时伴头晕,心悸,出汗,面色苍白,心动过速,恶心呕吐,晕厥,体检:心脏浊音界向左下扩大,腹部未闻及血管杂音,组 织胺激发试验,ECG示快速室性心律失常,血压达34.6/17.3kPa(260/130mmHg)酚妥拉明试验血压下降至16.0 /9.3kPa(120/70mmHg),尿蛋白(+),24小时VMA10mg(50.5μmol),诊断应首选:
A.原发性醛固酮增多症
B.肾动脉狭窄
C.原发性高血压
D.慢性胃炎
E.嗜铬细胞瘤
27. 心绞痛预后的影响最为严重的冠状动脉病变是:
A.右冠状动脉后降支
B.左冠状动脉回旋支
C.右冠状动脉
D.左冠状动脉主干
E.左冠状动脉前降支
28. 心绞痛发作时疼痛发生机制推测最可能是:
A.电生理改变
B.心脏收缩功能障碍引起
C.多肽类刺激心脏内传入神经末梢
D.冠状血管痉挛引起
E.目前尚不清楚
29. 急性心肌梗死发生率最高的并发症:
A.栓塞
B.心室膨胀瘤
C.心脏破裂
D.心肌梗死后综合征
E.乳头肌功能失调或断裂
30. 患者男性,62岁,发作性心前区剧烈疼痛6小时,并放射至左肩背部,服硝酸甘油无效,体检心率100次/分,心尖区闻及S,ECG:VqR,ST段V V V 抬高呈单一曲线,入院诊断:①中间综合征②急性前壁心肌梗死。为进一步明确诊断应首选下列哪一项辅助检查?
A.超声心动图+心向量图
B.血白细胞计数+血沉
C.CPK-MB+心电图的动态观察
D.SGPT+LDH
E.CPK-MM+CPK-BB
31. 62岁男性,陈旧性心肌梗死患者,反复心绞痛发作8天,ECG不能肯定这次是否急性心肌梗死存在,应首先进行下列哪种酶学检查?
A.ALP
B.CPK-MB
C.SGOT
D.SGPT
E.LDH
32. 下列有关心肌炎病因的叙述正确的是
A.脊髓灰质炎病毒不是心肌炎的致病病毒
B.病毒感染所致的心肌炎约占心肌炎的半数
C.皮肌炎最终可累及心脏,但不导致心肌炎症性改变
D.白喉杆菌已不再是心肌炎的致病菌
E.链球菌感染所致的心肌炎并无减少趋势
[问题:33-35]
A.毛花甙丙0.4mg以葡萄糖液稀释至20ml,缓慢静脉注射
B.口服地高辛0.25mg,每日一次
C.地高辛0.25mg3次/日,二天后每日一次
D.暂不用洋地黄制剂
E.先用半量毛花甙丙(0.2mg),稀释后缓慢静脉注射,必要时2小时后可重复
下述情况选用何种方法为最宜?
33.急性心肌梗死24小时内伴左心衰竭
34.高血压患者,夜间出现阵发性呼吸困难,近二周未用过洋地黄制剂
35.风湿性心脏病,伴房颤,原每日口服地高辛0.25mg,近7天因故未服,心衰加重,心率增快
[问题:36-38]
A.收缩期负荷过重
B.舒张期负荷过重
C.A,B均有
D.A,B均无
E.心肌耗氧增加
36.风湿性二尖瓣狭窄引起右心衰竭是由于
37.风湿性主动脉瓣狭窄伴关闭不全引起左心衰竭是由于
38.二尖瓣脱垂伴重度二尖瓣关闭不全引起左心衰竭是由于
[问题:39-41]
A.硝普钠
B.硝苯地平
C.卡托普利
D.利血平
E.哌唑嗉
请指出以上各种降压药属于哪一类药物?
39.钙拮抗剂
40.α受体阻滞剂
41.ACE抑制剂
42. 患者男性58岁,诊断急性前壁心肌梗死。发病第二天突然出现短阵意识丧失,抽搐,心电图上最可能出现的心律失常是哪一种?
A.房性期前收缩
B.心室颤动
C.心房颤动
D.室性期前收缩
E.窦性心律不齐
43. 原发性肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的病人,可在胸骨左缘第3-4肋间听到收缩期杂音。下列哪种情况最可能使杂音增强?
A.卧床抬腿
B.蹲位时
C.使用β受体阻滞剂
D.含服硝酸甘油
E.使用酚妥拉明
44. 患者男性36岁,乏力,晕厥史三天,心电图P波与QRS波无关系,P波频率90次/分,QRS波32次/分,首选哪一种治疗方法?
A.含化硝酸甘油
B.立即同步电复律
C.静脉注射毛花甙丙
D.静脉注射普萘洛尔
E.安装临时起搏器
45. 左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下哪一组心肌梗死?
A.左室广泛梗死
B.左室前壁。心尖部。前间隔
C.左室隔面
D.左室高侧壁
E.左室膈面。左室高侧壁
46. 患者女性,风湿性心脏病二尖瓣狭窄史20年,神志清,平卧位,心律不规整,下述哪一种心律失常最可能?
A.窦性心律不齐
B.心室颤动
C.心房颤动
D.阵发性室上性心动过速
E.心室期前收缩
47. 目前国际上统一的成人高血压的诊断标准是
A.收缩压(SBP)≥21.3kPa(160mmHg)及/或舒张压(DBP)≥12.6kPa(95mmHg)
B.SBP≥16kPa(120mmHg)及/或DBP≥10.6kPa(80mmHg)
C.SBP≥20kPa(150mmHg)及/或DBP≥13.3kPa(100mmHg)
D.SBP≥18.6kPa(140mmHg)及/或DBP≥12kPa(90mmHg)
E.SBP≥17.3kPa(130mmHg)及/或DBP≥12kPa(90mmHg)
48. 男性54岁,有高血压6年,近半年常有劳累时心前区闷痛,常规心电图检查3次均无异常,为明确诊断,您认为再进一步检查以下哪一项最恰当?
A.胸部X线
B.超声心动图
C.血清心肌酶测定
D.心电图负荷试验
E.心电向量图
49. 男性,62岁,胸部闷痛4小时,ECG示:HR90次/分,窦性心律及频发提前出现宽大畸形QRS波,V导联呈QS波,ST段弓形上抬,T波倒置,应急需以下哪一项治疗?
A.极化液静滴
B.利多卡因静注
C.普萘洛尔口服
D.毛花甙丙静注
E.奎尼丁口服
50. 男性60岁,两年来劳动强度大时觉心悸,胸闷,休息或减轻活动强度后可缓解。检查血压16/10.7kPa(120/80mmHg),心率80次/分,整齐,心界不大,无杂音。本次为初诊,按序首先检查:
A.胸部X线
B.超声心动图
C.常规心电图
D.动态心电图
E.负荷心电图
1. D 2. D 3. C 4. C 5. C
6. C 7. E 8. D 9. C 10. D
11.B12.A13.B14.D15.A
16.B17.B18.D19.B20.E
21.E22.A 23. B 24. D 25. B
26. E 27. D 28. C 29. E 30. C
31. E 32. BB33.D34.A35.E
36.A37.C38.B39.B40.E
41.C42. B 43. D 44. E 45. B
46. C 47. D 48. D 49. B 50. C