选择题

1、女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大。检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/min，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是

A.结节性甲状腺肿

B.原发性甲状腺功能亢进

C.继发性甲状腺功能亢进

D.高功能甲状腺腺瘤

E.甲状腺腺癌

正确答案：B

答案解析：原发性甲状腺功能亢进可表现甲状腺肿大，高代谢症候群。

2、关于嗜铬细胞瘤下列哪项正确

A.绝大多数为恶性

B.大多为良性可手术根治

C.良性可选用药物根治

D.恶性选用131Ⅰ-MIBG治疗可获根治

E.药物治疗首选β受体阻滞药

正确答案：B

答案解析：嗜铬细胞瘤宜行手术切除，因其多为良性肿瘤，绝大多数术后效果良好。

3、女，37岁，甲状腺右侧可扪及一个0.8cm×0.6cm大小结节，无触痛实验室检查：FT320.8pmol/L(正常值2.1～5.4pmol/L)，F479pmol/L(正常值9～25pmol/L)，甲状腺131I摄取率3h为45%，24h为73%。为明确结节的性质首先做何种检查

A.甲状腺放射性核素扫描

B.甲状腺CT扫描

C.甲状腺细针穿刺

D.甲状腺磁共振成像

E.甲状腺放射性核素扫描

正确答案：A

答案解析：患者血甲状腺激素水平升高，摄碘率明显增高且高峰前移，体征以单侧甲状腺结节为主要表现，最可能的诊断是甲状腺瘤伴甲亢;桥本甲状腺炎患者甲状腺肿大多为弥漫性;甲状腺囊肿及癌肿结节性质与该患者不符，如癌肿多质硬、活动度差等;亚急性甲状腺炎为一过性甲状腺腺泡损害，临床上短期内亦可有甲状腺毒症、甲状腺激素水平升高等，但I摄取率是降低的，且该病甲状腺结节多不固定，多伴疼痛，因此该患者可排除。

4、某人每日注射4次胰岛素。某日清晨空腹血糖浓度为7.8mmol/L(140mg/dl)。当天睡前中效胰岛素之剂量酌增2单位。结果第2日清晨空腹血糖升为：10mmol/L(180mg/dl)。可能的解释是

A.测糖方法有误，应再测1次

B.黎明现象(dawnphenomenon)

C.与清晨cortisol之分泌尖峰有关

D.半夜发生低血糖后反弹现象

E.睡前吃过多食物

正确答案：E

答案解析：饮食增加导致血糖升高。

5、男性，63岁，体重增加1年，头痛1个月就诊。查体：身高172cm，体重85kg，血压160/95mmHg，向心性肥胖，下腹部及大腿上部多量紫纹，尿蛋白(-)，尿糖(+)。为全面评估病人的身体状况，下列哪项为非必须检查

A.血钠、钾

B.OGTT

C.垂体MRI

D.骨穿

E.眼底与视野检查

正确答案：D

答案解析：根据题目资料，Cushing综合征可能性较大。

6、男性，61岁，心悸、乏力、消瘦1年余，未就医诊治;2周前开始发热，T37～38℃，伴咳嗽、咳痰，服用止咳祛痰药物，近3天心悸、乏力症状明显加重，体温持续39.0℃以上，体查P110次/分，R32次/分，BP180/50mmHg.消瘦，意识模糊，烦躁不安，大汗，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻血管杂音，两肺可闻多量干湿性啰音，心界不大，心率160次/分，房颤律，心尖部可闻Ⅰ级收缩期吹风样杂音;下肢无水肿。需进行以下治疗

A.PTU+碘剂+小剂量糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂

B.甲巯咪唑+碘剂+小剂量糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂

C.PTU+碘剂+大剂量糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂

D.PTU+碘剂+大剂量糖皮质激素+利血平

E.MTU+碘剂+小剂量糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂

正确答案：C

答案解析：根据病人症状体征可基本作出该诊断。

7、肾上腺皮质激素属于

A.氨基酸类激素

B.肽类激素

C.类固醇激素

D.蛋白质激素

E.胺类激素

正确答案：C

答案解析：肾上腺皮质激素由肾上腺皮质分泌的一组类固醇激素。主要包括糖皮质素和盐皮质素，以及少量的性激素。

8、男，20岁，神志不清2h入院，既往患胰岛素依赖型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3d因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/min。最可能的诊断是

A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

B.糖尿病酮症酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

E.感染性休克

正确答案：B

答案解析：糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于1型糖尿病患者，多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。本症主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。

9、下列哪项措施无助于改善糖尿病患者的微量清蛋白尿症

A.血糖正常化

B.降低血压

C.降低肾脏丝球体内血压

D.补偿性增加清蛋白摄取量

E.使用血管紧张素转换酶(angiotensin-convertingenzyme，ACE)抑制药

正确答案：D

答案解析：降糖、降压、降低肾脏丝球体内血压、使用ACEI药物均可改善糖尿病患者的微量清蛋白尿症。

10、对可疑糖尿病患者最有诊断价值的检查是

A.尿糖定性试验

B.尿糖定量测定

C.空腹血糖测定

D.口服葡萄糖耐量试验

E.胰岛细胞抗体测定

正确答案：D

答案解析：解析:尿糖测定仅能为糖尿病诊断提供线索，部分可疑糖尿病患者空腹血糖可以是正常的，胰岛细胞抗体测定可用于鉴别糖尿病的类型，只有口服葡萄糖耐量试验可用于鉴别可疑糖尿病患者的诊断。

11、女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为

A.原发性高血压

B.嗜铬细胞瘤

C.肾性高血压

D.原发性醛固酮增多症

E.库欣病

正确答案：D

答案解析：原发性醛固酮增多症(简称原醛)是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。

12、有关糖尿病肾病变之叙述，何者有误

A.控制血糖可逆转大量蛋白尿

B.控制血压可延缓病程

C.血管紧张素转换酶(angiotensin-convertingenzyme，AcE)抑制药可延缓病程

D.如有氮质血症，限制蛋白可延缓病程

E.尚可使用由肝脏代谢排泄的格列喹酮来控制血糖

正确答案：A

答案解析：控制血糖可延缓病程，但不能逆转大量蛋白尿。

13、确诊艾迪生(Addison)病哪项试验最具诊断价值

A.螺内酯试验

B.地塞米松抑制试验

C.皮质醇昼夜节律

D.ACTH兴奋试验

E.皮质素水负荷试验

正确答案：D

答案解析：ACTH兴奋试验，原发性肾上腺皮质功能减退症，由于内源性ACTH已经最大程度的兴奋肾上腺分泌皮质醇，因此，外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌血F基础值低于正常或在正常低限，刺激后血F很少上升或不上升。

14、下列哪项不是Cushing综合征的表现

A.皮质醇分泌失去昼夜节律

B.具有向心性肥胖的特征

C.呈多血质外貌，常伴痤疮

D.肾上腺髓质增生或肿瘤

E.皮肤菲薄，紫纹

正确答案：D

答案解析：库欣综合征(Cushing’sSyndrome，CS)又称皮质醇增多症(hvpercortisolism)或柯兴综合征，是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

15、甲状旁腺功能减退症搐搦发作期处理，应立即静脉注射

A.10%葡萄糖酸钙

B.50%葡萄糖

C.10%氯化钾

D.10%氯化镁

E.10%葡萄糖

正确答案：A

答案解析：手足搐搦是由于低血钙时神经肌肉兴奋性增强，应静脉注射10%葡萄糖酸钙。

16、原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是

A.持续性高血压

B.血钠潴留过多

C.持久尿量过多

D.尿钾排出增多

E.血钾浓度降低

正确答案：E

答案解析：原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是血钾浓度降低，骨骼肌兴奋障碍。

17、严重的高渗透压性非酮性糖尿病昏迷(hyperosmolarnon-ketotiediabeticcoma)的治疗开始时，第一优先要使用的药物是

A.0.45%氯化钠

B.5%葡萄糖

C.胰岛素

D.生理盐水

E.血浆

正确答案：D

答案解析：严重的高渗透压性非酮性糖尿病昏迷紧急治疗目的是扩容,以稳定血压,改善循环和增加尿量。开始1～2小时内滴注0.9%氯化钠2～3L,假如这足以稳定血压和循环,增加尿量,可改用0.45%氯化钠静脉滴注，以提供另外水分。

18、使用常规胰岛素时下列哪项是错误的

A.早餐前1h

B.皮下注射

C.剂量准确

D.根据血糖及尿糖浓度进行计算

E.可变换胰岛素注射部位

正确答案：A

答案解析：使用常规胰岛素时应在餐前30分钟皮下注射。

19、女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/min，血压120/60mmHg;无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。确诊主要根据

A.颈部CT

B.血T3、T4值

C.甲状腺B超

D.颈部X线检查

E.MRI

正确答案：B

答案解析：原发性甲亢血T3、T4值升高。

20、女性，45岁，反复发作性头痛、心悸、恶心3年，发作对面色苍白，血压升高，最高时达240/135mmHg，平时血压正常。患者住院期间血压一直维持在130～150/80～95mmHg，为帮助该病人确立诊断宜行下列哪项检查

A.酚妥拉明试验

B.胰岛素低血糖试验

C.地塞米松抑制试验

D.胰高血糖素试验

E.螺内酯试验

正确答案：A

答案解析：发作性高血压为嗜铬细胞瘤特征性临床表现。

21、女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：血压180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性水肿。为明确库欣综合征，拟检查

A.血浆皮质醇

B.尿游离皮质醇

C.血皮质醇昼夜节律

D.小剂量地塞米松抑制试验

E.大剂量地塞米松抑制试验

正确答案：A

答案解析：皮质醇增多症(库欣综合征)是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群。临床诊断应检查血浆皮质醇水平。

22、下列情形必须以胰岛素(insulin)来治疗非胰岛素依赖型糖尿病：①怀孕时;②糖尿病肾病变初发;③并发严重感染症;④凡是口服降糖药物控制不良;⑤接受重大手术时

A.①+②+③

B.②+③+④

C.③+④+⑤

D.①+③+⑤

E.①+④+⑤

正确答案：D

答案解析：怀孕时、并发严重感染症、接受重大手术时必须以胰岛素(insulin)来治疗非胰岛素依赖型糖尿病。

23、男性，40岁。多饮、多尿、食欲不振，伴体重下降4个月。体检：身高171cm，体重65kg。血糖19.2，mmol/L，尿酮(+)。根据目前情况，最佳治疗方案是哪项

A.长效胰岛素治疗

B.短效胰岛素治疗

C.磺脲类降糖药治疗

D.双胍类降糖药

E.混合胰岛素治疗

正确答案：A

答案解析：病人体重基本正常，非肥胖，亦非消瘦，故饮食按理想体重计算即可。饮食治疗计算不能按实际体重计算，糖尿病患者饮食热量计算中，碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例均有一定比例，非特殊情况不作改变。

24、女性，21岁。易激动，多汗失眠2年，心率98/min，弥散性甲状腺肿I度，TT3升高、TT4正常，但FT3、FT4、131Ⅰ摄碘率正常，诊断应考虑

A.Graves病

B.神经官能症

C.甲状腺功能亢进伴神经官能症

D.单纯性甲状腺肿大伴神经官能症

E.亚急性甲状腺炎

正确答案：D

答案解析：FT3、FT4、131Ⅰ摄碘率正常考虑为单纯性甲状腺肿大，年轻女性，易激动，多汗失眠考虑为神经官能症。

25、女，35岁，身高160cm，体重75kg。体查：血压150/90mmHS，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。下列何项检查不能用以鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤

A.大剂量地塞米松抑制试验

B.血浆皮质醇昼夜节律

C.垂体蝶鞍照片

D.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描

E.美替拉酮试验

正确答案：B

答案解析：对于疑Cushing综合征和单纯性肥胖的病人，先做皮质醇作为基础对照较好，地塞米松抑制试验可放后一步再做。血浆ACTH。美替拉酮试验用于Cushing综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑进行。血脂全套对诊断意义不大。

26、有关糖尿病治疗之叙述，何者正确：①控制血糖是减少微血管并发症和大血管并发症的主要因素;②糖尿病病史对冠心病危险因子而言相当于心肌梗死病史;③ACEI可减缓糖尿病肾病变;④激光治疗使得糖尿病失明减少大半;⑤大量蛋白尿经治疗后可变成微量蛋白尿

A.①+②+③

B.②+③+④

C.③+④+⑤

D.①+④+⑤

E.①+②+④

正确答案：B

答案解析：糖尿病病史对冠心病危险因子而言相当于心肌梗死病史;ACEI可减缓糖尿病肾病变;激光治疗使得糖尿病失明减少大半。大量蛋白尿难逆转。

27、14岁初中二年级女学生，患Graves病。治疗宜选用

A.抗甲状腺药物

B.立即手术治疗

C.131Ⅰ治疗

D.镇静药

E.鼓励多食海带

正确答案：A

答案解析：药物治疗仍是多数Graves病患者的首选治疗方法，目前临床上常用药物主要有甲硫咪唑(他巴唑)和丙硫氧嘧啶(PTU))和卡比马唑等。

28、下列哪一项不属于原发性甲状旁腺功能亢进的表现

A.高钙血症

B.肾与输尿管结石

C.口渴、多饮

D.骨质疏松

E.搐搦

正确答案：E

答案解析：原发性甲状旁腺机能亢进症，可见骨痛、骨质疏松、病理性骨折、尿路结石、血尿、尿路感染、顽固性消化性溃疡、肾小管浓缩功能下降产生多尿、多饮等。

29、女性，36岁。肥胖1年就诊。体检：满月面，皮肤多痤疮，毛发浓密，唇周有小量胡须，颈部脂肪垫厚，血压150/100mmHg。下列哪项是明确诊断必不可少的检查

A.24h尿钾测定

B.测定血浆皮质醇节律

C.24h尿肌酸测定

D.24h尿蛋白测定

E.血浆醛固酮测定

正确答案：B

答案解析：面部和躯干脂肪堆积是Cushing综合征的特征性表现。

30、甲状腺功能亢进心脏病心律失常最常见的是

A.房性期前收缩

B.室性期前收缩

C.交界性期前收缩

D.阵发性房颤

E.房室传导阻滞

正确答案：D

答案解析：甲状腺功能亢进心脏病心律失常最常见的是阵发性房颤。