2017年口腔执业医师口腔组织病理学考点:牙髓病

2017年05月04日 来源:来学网

2017年口腔执业医师口腔组织病理学考点:牙髓病

  第八章 牙 髓 病
  临床分类:可复性牙髓炎
  不可复性牙髓炎
  牙髓坏死
  牙髓钙化
  牙体吸收
  组织病理学分类
  ●牙髓炎
  ●牙髓变性与坏死
  ●牙体吸收
  第一节 牙髓炎
  牙髓充血:生理性、病理性
  急性牙髓炎:急性浆液性、急性化脓性
  慢性牙髓炎:慢性闭锁性、慢性开放性
  牙髓变性
  ●成牙本质细胞空泡性变
  ●牙髓纤维性变
  ●牙髓网状萎缩
  ●牙髓钙化
  组织与临床联系:
  ●髓腔:硬组织包绕封闭、高压、疼痛、扩散
  ●根尖孔
  ●急性感染难以痊愈
  病因和发病机制
  ●细菌因素(主要)
  ●物理因素
  ●化学因素
  (一)细菌因素
  种类:混合细菌感染
  专性和兼性厌氧菌(链球菌、放线菌等)
  龋洞利于其繁殖
  感染途径
  ●接近髓腔的深龋洞
  ●牙隐裂、折断、楔状缺损或重度磨耗、酸蚀,以及不适当的治疗
  ●深的牙周袋经根尖孔或侧支根管—— 逆行性牙髓炎
  ●血源性感染
  机制:
  革兰氏阴性菌细胞壁的内毒素及其代谢产物
  (1)直接损害牙髓组织,
  (2)激发炎症细胞释放溶酶体

(3)刺激牙髓内细胞释放炎症性介质和细胞因子 血管扩张、通透性增强,趋化中性粒细胞到达受损部位,同时进一步释放溶酶体酶,造成牙髓损伤
  (二)物理因素
  ●急慢性创伤
  ●医疗意外:超过牙生理承受能力的温度变化(如备洞、抛光及刺激性充填材料的应用)、金属材料的不规范性应用导致电流产生、不适当的激光治疗等
  (三)化学因素
  龋病治疗时,使用的刺激性较强的药物:硝酸银、磷酸盐水门汀等
  一、牙髓充血(Pulp hyperemia)
  (一)概 述
  ●牙髓充血是指牙髓以血管扩张、充血为主的病理变化
  ●根据病因可将其分为生理性、病理性
  生理性牙髓充血
  ●见于牙发育期或牙根吸收期
  ●某些全身因素如月经期、妊娠期及高空飞行作业气压下降也可引起暂时性牙髓充血
  病理性牙髓充血
  ●常为牙髓炎的早期表现,深龋是主要原因
  ●磨耗、楔状缺损、温度刺激等
  ●根尖周牙周膜充血、水肿也可波及牙髓
  ●可复性牙髓炎(reversible pulpitis)
  (三)临床表现
  牙本质过敏:对冷热酸甜刺激敏感
  疼痛:范围局限、无放射痛
  刺激物去除后疼痛随即消失
  无自发痛
  (四)病理
  肉眼:红色
  光镜:牙髓血管扩张充血呈树状;血管通透性增加,血浆渗出,组织水肿;慢性炎症细胞浸润
  二、急性牙髓炎(Acute pulpitis)
  (一)病因
  主要由牙髓充血发展而来
  慢性牙髓炎的急性发作
  1、细菌作用:深龋等可导致细菌直接侵入牙髓;也可由血循环逆行到牙髓引起炎症
  2、机械作用:牙外伤、磨耗、隐裂及牙外科治疗是导致的医源性损伤及大气压改变等
  3、温度损伤:在进行牙体窝洞预备、抛光及牙科材料使用发生化学损伤时产生热量,导致牙髓急性损伤
  4、化学性刺激:牙酸蚀或在牙体病治疗时不恰当的使用酸性牙科材料等
  (二)临床特点
  ●突发剧痛:就诊的首发症状
  ●疼痛特点:自发性痛、阵发性痛、常夜间疼痛加重、疼痛不能明确定位、放射性痛、温度刺激可诱发或加重疼痛
  ●在炎症被引流后疼痛可缓解
  ●热痛冷缓解
  ●未及时有效的治疗,可导致牙髓坏死
  疼痛产生原因
  环境因素—— 不能扩张,
  压力↑→神经
  化学因素—— 炎性介质↑
  (三)病理
  急性浆液性 → 牙髓脓肿 → 急性 → 化脓性
  1、急性浆液性
  ●局限在受刺激部位相应的牙髓
  ●血管扩张充血,渗透性增加
  ●中性粒细胞游出,纤维蛋白渗出
  2、牙髓脓肿
  ●渗出增加,压力增大,局部微循环障碍,局部牙髓组织液化坏死
  ●炎症反应加剧,中性粒细胞向炎症中心聚集,小脓肿形成
  3、急性化脓性
  早期小脓肿未得到及时治疗,扩展至整个牙髓,发生广泛液化坏死
  三、慢性牙髓炎
  临床上最常见的牙髓炎,多由龋病发展而来,部分由急性牙髓炎和慢性开放性牙髓炎而来
  分类
  1、慢性闭锁性牙髓炎
  2、慢性开发性牙髓炎:
  (1)慢性溃疡性牙髓炎
  (2)慢性增生性牙髓炎
  (一)慢性闭锁性牙髓炎
  ●为龋损或磨损等发展至接近髓腔但尚未穿髓的情况
  ●细菌代谢产物经牙本质小管缓慢地刺激牙髓
  临床表现
  ●常有冷热刺激痛史,无刺激时疼痛仍持续
  ●一般无明显自发痛,常表现为阵发性钝痛
  ●咬合痛和叩痛:波及整个牙髓和根尖周牙周膜
  病理
  ●牙髓未暴露
  ●炎症表现在龋损对应的牙髓处
  ●血管扩张充血,组织水肿,炎细胞浸润
  ●毛细血管和纤维组织增生---肉芽组织
  ●抵抗力低时形成脓肿,周围有肉芽组织包绕
  ●病程缓慢者,髓腔壁局部可见修复性牙本质
  (二)慢性溃疡性牙髓炎
  临床特点:
  ●牙髓腔与外界相通、牙髓组织暴露于口腔
  ●典型:遇冷热刺激痛或食物嵌入龋洞后剧痛,刺激除去后疼痛仍可持续一段时间
  ●炎症累及根髓或根尖孔时,可有咬合不适或轻微咬合痛

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