2017年口腔执业医师口腔组织病理学考点：口腔粘膜

　　第五章 口腔粘膜 Oral Mucosa
　　概述
　　皮肤为体表提供干性被覆，粘膜则为腔隙(与外界相通)表面提供湿性衬覆组织。
　　口腔粘膜指覆盖于口腔表面，前借唇红与唇部皮肤相连，后与咽部粘膜相连。
　　第一节 基本组织结构
　　上皮(表皮)
　　固有层(真皮，但无皮肤附属器)
　　粘膜下层(部分粘膜有)
　　一、上 皮
　　种类：复层鳞状上皮 不全角化
　　非角化
　　角质形成细胞
　　上皮细胞
　　非角质形成细胞
　　(一)角质形成细胞
　　1、基底层
　　光镜：上皮最深层，一层立方形或矮柱状细胞;胞核圆、染色深、胞质相对较少
　　电镜：与结缔组织相连接处形成半桥粒，附着在基板上。
　　2、棘层
　　光镜(1)位于基底层上层，多层体积较大的多边形细胞，上皮中层次最多。
　　(2)胞核圆形，位于中央，1-2个核仁
　　(3)细胞间桥，牙龈和硬腭上皮明显
　　电镜：细胞间桥即细胞间桥粒连接
　　构成桥粒的蛋白：
　　(1)桥粒钙依赖性粘蛋白(跨膜蛋白) ------桥粒芯蛋白、桥粒胶蛋白
　　(2)膜内附着斑的蛋白(连接蛋白)------桥粒斑珠蛋白、桥粒斑蛋白
　　作用：维持上皮的完整性。
　　受到破坏----寻常性天疱疮。
　　3、颗粒层
　　光镜：2~3层细胞组成
　　胞质内含嗜碱性透明角质颗粒，染色深，胞核浓缩。
　　表面正角化，此层明显;表面不全角化，此层可不明显。
　　作用：透明角质颗粒的主要成分是纤丝聚集蛋白原，它是在棘细胞层形成的蛋白质，有利于细胞内钙的贮存。
　　4、角化层
　　光镜：位于上皮最表层，细胞扁平，体积大
　　正角化：细胞器及细胞核消失，胞质内充满角蛋白，细胞间桥消失;红染的条索。
　　不全角化：含有浓缩的未消失的细胞核
　　角化鳞状上皮
　　细胞膜消失，取而代之的是由交联的蛋白质和脂类形成的所谓角化包膜。是上皮屏障的主要构成成分。并且和胞内角蛋白相交联。
　　角化包膜具有高度抗溶解性，较强的柔韧性，能很好的保护上皮深层的上皮细胞。
　　非角化的鳞状上皮
　　(1)基底层
　　(2)棘层
　　(3)中间层
　　(4)表层
　　(二)非角质形成细胞
　　共同特点:切片下胞质不着色，因此称为透明细胞。
　　1.黑色素细胞 (melanocyte)
　　位于基底层
　　胚胎第11周由神经嵴细胞迁移而来
　　光镜：胞质透明，胞核圆形或卵圆形;
　　特殊染色:胞质有树枝状突起深入基底细胞之间.
　　临床:牙龈、硬腭、颊和舌常见黑色素沉着，也是黑色素性病变的好发部位
　　2. 朗格汉斯细胞 langerhans cell
　　主要位于棘层，少量位于基底层
　　也呈树枝状，来自于造血组织
　　光镜:胞质透明，核深染
　　功能:与粘膜的免疫有关
　　可通过固有层淋巴管进入局部淋巴结
　　3. 梅克尔细胞 merkel cell
　　来自于神经嵴，位于基底层，在咀嚼粘膜上皮中多见
　　一种压力或触觉感受细胞
　　光镜：染色较浅
　　电镜:一般无树枝状突起;电子致密性膜被小泡，内含神经递质。在邻近与神经末梢形成的突触样连接的胞质中，常见此小泡，可释放神经递质，引发冲动。