一、标准配伍型(B型题)(5小题,共17.0分)

(3分)[1]

A、粉红色稀薄泡沫痰

B、咖啡样痰

C、果酱样痰

D、红棕色胶冻样痰

E、大量黄脓痰

(1)男性，53岁。反复咳嗽、咳痰病史20年，诊断为左下肺支气管扩张。1个月来上述症状加重，痰液性状的改变最可能为 ( )

(2)女性，76岁。高血压病史，1周来出现不能平卧、咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难，诊断为左心衰竭，痰液性状的改变最可能为 ( )

(3)肺炎克雷白杆菌感染其较特征的痰液性状是 ( )

(5分)[2]

A、肺脓肿

B、慢性阻塞性肺疾病

C、支气管肺癌

D、支气管扩张

E、大叶性肺炎

(1)慢性咳嗽、咳大量脓性痰和(或)反复咯血 ( )

(2)畏寒、高热、咳脓痰 ( )

(3)咳嗽、咳痰或伴喘息 ( )

(4)畏寒、高热、咳铁锈色的痰 ( )

(5)刺激性的咳嗽、持续的咯血、顽固性的胸痛 ( )

治疗哮喘药物作用机制

(2分)[3]

A、红霉素

B、青霉素

C、氯霉素

D、头孢曲松钠

E、体位引流

(1)克雷白杆菌肺炎首选 ( )

(2)肺炎支原体肺炎首选 ( )

(3分)[4]

A、真菌感染

B、结核菌感染

C、病毒感染

D、肺炎球菌性肺炎

E、军团菌肺炎

(1)HIV感染者，近1个月出现发热，咳嗽，咳痰，为白色，经头孢菌素红霉素抗感染治疗1个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者应考虑为合并 ( )

(2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中，体温及症状一度出现好转后再次恶化，考虑合并有 ( )

(3)既往健康的男性患者，受凉后出现发热，体温39～40℃，胸片见左上肺大片实变影考虑诊断为 ( )

(4分)[5]

A、痰涂片找结核菌

B、复查胸片

C、PPD试验

D、支气管镜刷检和灌洗液找结核菌

E、胸部多层CT

(1)女性，25岁，低热、盗汗、乏力，胸片可见右上肺密度不均阴影，为明确是否存在空洞，采取的检查是 ( )

(2)男性，30岁，诊断肺结核，为了解是否有传染性，选择的检查是 ( )

(3)男性，45岁，发热，咳嗽。胸片示片状影，抗感染治疗2周后，采取的措施是 ( )

(4)女性，31岁，有结核病患者的密切接触史，胸片正常，还可采取的辅助检查为 ( )

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共8.0分)

(2分)[1]

男，45岁，咳嗽3年，近来加重，咳少量脓痰偶带血丝，伴低热。胸片示双下肺纹理增多，以右下肺明显，并见片状阴影。

(1)首先考虑的诊断是 ( )

A、支气管肺炎

B、肺脓肿

C、慢性支气管炎并感染

D、肺结核

E、阻塞性肺炎

(2)治疗首选 ( )

A、止咳化痰

B、解痉止血

C、大量广谱抗生素

D、手术治疗

E、抗结核治疗

(4分)[2]

男，67岁，发热、咳嗽、咳痰4天。既往有糖尿病史6年，血糖控制欠满意。咳黄痰，呈砖红色粘痰，不易咳出。查血常规：血白细胞7.6×10/L。，N75%，胸部X线示双下肺点片状浸润影。血气分析示(不吸氧时)pH7.37，PaCO46mmHg，PaO56mmHg。

(1)该患者首先考虑的诊断为 ( )

A、大叶性肺炎

B、支气管肺炎

C、间质性肺炎

D、非典型致病菌肺炎

E、真菌性肺炎

(2)为进一步明确病原，有效的检查为 ( )

A、痰涂片

B、痰培养+药物敏感试验

C、咽拭子细菌培养

D、血培养

E、真菌培养

(3)患者出现呼吸衰竭，其可能机制为 ( )

A、肺泡通气不足

B、弥散功能障碍

C、V/Q比例失调

D、耗氧量增加

E、痰液阻塞呼吸道

(4)若细菌培养报告提示该细菌ESBLs阳性，用下列哪种抗生素合适 ( )

A、头孢噻肟

B、头孢他啶

C、氨基糖苷类

D、碳青霉烯类

E、红霉-

(2分)[3]

10岁女孩，间断发热，咳嗽半年余，经抗感染治疗无明显好转，胸片诊断为原发性肺结核，痰菌阴性，其父患肺结核5年，对HE耐药。

(1)该患儿抗结核治疗的方案的制定主要依据是 ( )

A、父亲的药物敏感试验结果

B、患儿痰药物敏感试验结果

C、遵循儿童用药原则

D、初治方案2HRSE/4HR

E、父亲的药物敏感试验结果及儿童用药原则

(2)该患儿的治疗方案中不应该包括下列哪种药物 ( )

A、喹诺酮类

B、INH

C、RFP

D、PZA

E、SM

四、单选题(43小题,共43.0分)

(1分)[1]

对气管杈的描述，正确的是 ( )

A、位于左主支气管分支的分叉处

B、位于右主支气管分支的分叉处

C、左、右主支气管的分叉处

D、气管分杈处有两个气管隆嵴

E、以上都不是

(1分)[2]

对纵隔的描述，正确的是 ( )

A、在胸腔内，居中

B、上界是胸廓上口，下界是膈

C、前界是胸骨体，后界是脊柱胸段

D、上宽下窄

E、前长后短

(1分)[3]

女性，25岁。因肺炎入院，入院后行痰培养及药物敏感试验检查，下列哪项提示痰标本合格 ( )

A、痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞大于25个

B、痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于10个，白细胞小于25个

C、痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞小于25个

D、痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于10个，白细胞大于25个

E、痰涂片在高倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞大于25个

(1分)[4]

对肺间质的构成，错误的是 ( )

A、肺血管

B、结缔组织

C、肺泡

D、神经

E、淋巴

(1分)[5]

引起肺动脉高压最主要的原因是 ( )

A、血容量增加

B、呼吸性酸中毒

C、代谢性碱中毒

D、肺血管阻力增加

E、血液粘稠度增大

(1分)[6]

某男，28岁， 3年来反复咳嗽、大量脓痰，1周前有少量咯血，3天前突然高热。首先考虑的诊断是 ( )

A、支气管内膜癌

B、慢性支气管炎

C、支气管哮喘

D、支气管扩张症

E、先天性肺囊肿

(1分)[7]

女，36岁，咳嗽，咳痰，咯血，反复发作，CT检查如图，应诊断为 ( )

A、双下肺支气管扩张并感染

B、多发性肺囊肿并感染

C、双下肺肺包虫病

D、间质性肺炎

E、肺气肿

(1分)[8]

20岁患者，阵发性呼吸困难、烦躁不安，持续5小时，注射氨茶碱未能缓解。查体：有肺气肿征，满肺可及哮鸣音;心率130次/分，律齐，无杂音;血压14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。紧急处理可用 ( )

A、毛花苷丙静脉注射

B、呋噻米静脉推注

C、氢化可的松静脉滴注

D、吗啡皮下注射

E、大量青霉素静脉滴注

(1分)[9]

典型支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是 ( )

A、带哮鸣音的吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音

B、带哮鸣音的混合性呼吸困难，咯血

C、带哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺干湿啰音

D、带哮鸣音的混合性呼吸困难，双肺呼吸音降低

E、带哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音

(1分)[10]

不典型哮喘诊断的主要依据是 ( )

A、胸片

B、临床症状

C、嗜酸性粒细胞数增高

D、皮肤敏感试验

E、支气管激发试验

(1分)[11]

男，38岁，咳嗽、咳痰、咯血，结核菌素实验(-)，结合CT图像。最可能的诊断是 ( )

A、支气管扩张

B、肺囊虫病

C、肺囊肿

D、间质性肺炎

E、特发性肺间质纤维化

(1分)[12]

支气管哮喘常用的临床分型有 ( )

A、单纯型、喘息型、混合型

B、外源性、内源性、哮喘持续状态

C、外源性、感染性、混合性

D、外源性、内源性、混合性

E、内源性、感染性、混合性

(1分)[13]

长期反复咳脓痰，间有痰中带血应首先考虑 ( )

A、空洞型肺结核

B、支气管肺癌

C、支气管扩张

D、肺脓肿

E、肺炎

(1分)[14]

下列支气管扩张的描述中，错误的是 ( )

A、多在中、老年发病

B、下胸部持续存在局限性湿啰音

C、长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血

D、胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影

E、治疗以引流痰液和抗感染为主

(1分)[15]

下列哪一项与支气管扩张的病因无关 ( )

A、消化性溃疡

B、克罗恩病

C、心肺移植术后

D、系统性红斑狼疮

E、人免疫缺陷病毒感染

(1分)[16]

对预防支气管扩张最具有重要意义的是 ( )

A、戒烟

B、控制结核病疫情

C、防止误吸异物、腐蚀性气体

D、定期注射人体免疫球蛋白

E、接种疫苗，积极控制呼吸道感染

(1分)[17]

男性，69岁。反复咳嗽、咳痰35年，伴气促10年。动脉血气分析：PaCO55mmHg，PaO60mmHg，其家庭治疗与护理的有效措施首选 ( )

A、腹式呼吸锻炼

B、长期家庭氧疗

C、抗生素控制感染

D、支气管舒张剂治疗

E、吸入表面激素

(1分)[18]

关于慢性阻塞性肺疾病的临床表现，不正确的是 ( )

A、咳嗽、咳痰伴有喘息

B、咳嗽呈长期、反复、逐渐加重

C、疾病早期可无异常体征

D、疾病晚期可有肺实变体征

E、肺部可出现干湿啰音

(1分)[19]

67岁男性，吸烟史30余年，反复咳嗽咳痰20年，支气管镜见气管壁粘膜明显纤维化，可能的诊断是 ( )

A、慢性支气管炎

B、急性支气管炎

C、肺间质病

D、支气管内膜结核

E、支气管扩张

(1分)[20]

早期肺脓肿易与以下哪一种疾病混淆 ( )

A、细菌性肺炎

B、支气管扩张

C、空洞型肺结核

D、肺囊肿并感染

E、肺梗死

(1分)[21]

关于革兰阴性杆菌所致肺炎的治疗，下列哪一项不正确 ( )

A、肺炎克雷白杆菌肺炎首选氨基糖苷类抗生素

B、慢性肺炎克雷白杆菌肺炎患者多数需行肺叶切除术

C、铜绿假单胞菌肺炎应适当联合使用抗生素

D、流感嗜血杆菌肺炎首选氨苄青霉素

E、大肠埃希菌肺炎可联合使用氟喹诺酮和氨基糖苷类抗生素

(1分)[22]

女性患者，26岁，咳嗽发热1周，无胸痛胸闷，X线检查如图，最合理的诊断是 ( )

A、右侧大叶性肺炎

B、右侧胸腔积液

C、右肺中叶综合征

D、右侧胸膜肥厚

E、右侧支气管扩张

(1分)[23]

男性患者，36岁，胸痛、发热2周，X线检查如图，最佳诊断是 ( )

A、右下肺炎症

B、右肺肿瘤

C、右下肺不张

D、右肺中叶综合征

E、右胸腔积液

(1分)[24]

男性患者，65岁，因胸痛就诊，胸片检查如图，下列诊断中最明确的是 ( )

A、右肺胸膜肥厚

B、右肺不张

C、右侧胸腔积液

D、右肺炎症

E、右肺肺栓塞

(1分)[25]

男，53岁，反复咳嗽，咳痰一月余，伴胸闷，胸片如图，最可能的诊断为 ( )

A、右中肺大叶性肺炎

B、右中肺不张

C、右中肺栓塞

D、右下肺背段不张

E、右下肺隔离症

(1分)[26]

淋巴瘤患者放疗后3个月出现气急咳嗽，CT如图，应考虑为 ( )

A、陈旧性结核

B、放射性肺炎

C、浸润型肺结核

D、瘢痕癌

E、硅沉着病结节

(1分)[27]

男，12岁，反复咳嗽咳痰多年，CT如图3，最可能的诊断为 ( )

A、先天性支气管囊肿

B、肺结核

C、肺发育不全

D、肺隔离症

E、肺脓肿

(1分)[28]

典型肺炎球菌肺炎的病理改变是 ( )

A、肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出

B、肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出

C、肺泡内充满大量红细胞，并有纤维蛋白

D、肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气

E、以上全包括

(1分)[29]

可产生血浆凝固酶的细菌为 ( )

A、表皮葡萄球菌

B、结核菌

C、军团菌

D、流感嗜血杆菌

E、金黄色葡萄球菌

(1分)[30]

临床上最常见的肺炎应是 ( )

A、军团菌肺炎

B、细菌性肺炎

C、化学性肺炎

D、过敏性肺炎

E、放射性肺炎

(1分)[31]

男性，45岁，发热、咳嗽，胸透发现右上肺片状阴影，抗感染治疗好转，2个月后又类似发作一次，半年后又发热、咳嗽，胸片又发现右上肺大片致密阴影，给予抗菌治疗未见好转，查体：肺部无啰音，白细胞计数11.0×10/L，中性O.80，淋巴0.20，哪项诊断可能性最大 ( )

A、肺炎球菌性肺炎延迟消散

B、病毒性肺炎

C、支原体肺炎

D、干酪性肺炎

E、阻塞性肺炎

(1分)[32]

有关肺炎球菌肺炎的病理，下列哪项不正确 ( )

A、有充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期

B、极少数有成纤维细胞形成，导致机化性肺炎

C、肺泡内浆液渗出和红白细胞浸润，含菌的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓延

D、肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收

E、肺组织充血水肿，肺泡壁溶解坏死

(1分)[33]

女，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线胸片左下肺炎，青霉素肌内注射每次160万U，3次/天，5天后仍不退热，且左下胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要 ( )

A、诊断性胸腔穿刺

B、X线胸片

C、多次痰培养

D、血培养

E、支气管镜检查

(1分)[34]

原发性肺结核自然演变过程中，最常见的是 ( )

A、自行吸收或钙化

B、发展为肺门淋巴结结核

C、发展为浸润型肺结核

D、凝成“结核球”

E、血行播散

(1分)[35]

下列除哪项外都是慢性纤维空洞型肺结核的特点 ( )

A、痰菌检查找结核菌常为阴性，故此型结核的传染性不大

B、病灶常有反复的支气管播散

C、X线表现为单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚

D、由于肺组织纤维收缩，肺门向上牵拉，肺纹常呈垂柳状阴影

E、常伴发慢性支气管炎及支气管扩张，继发感染及肺心病

(1分)[36]

结核性脑膜炎脑神经损害最常见 ( )

A、展神经

B、视神经

C、面神经

D、动眼神经

E、舌咽神经

(1分)[37]

引起胸腔积液的最常见病因是 ( )

A、结核性胸膜炎

B、化脓性胸膜炎

C、膈下脓肿

D、充血性心力衰竭

E、肺癌

(1分)[38]

男性，23岁。午后低热、盗汗1个月，少量咯血半日。体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。经治疗未好转出现中等量咯血，此时最恰当的体位是 ( )

A、俯卧位

B、坐位

C、立位

D、患侧卧位

E、健侧卧位

(1分)[39]

浸润型肺结核的临床表现 ( )

A、一般在初期时，中毒症状即很明显

B、有发热、消瘦、咳嗽，但无咯血

C、锁骨上下区或肩胛间区可听到湿啰音

D、不能依据X线检查确定此型

E、不会出现胸痛

(1分)[40]

利福平会引起 ( )

A、末梢神经炎，肝功能异常

B、过敏反应，肝功能异常

C、皮疹，肝功能异常，粒细胞减少

D、听力障碍

E、视神经炎

(1分)[41]

X线胸片示有空洞形成，同侧或对侧肺野有斑片状或索条状阴影，常见于 ( )

A、肺脓肿

B、继发性肺结核

C、肺囊肿

D、肺癌

E、脓胸

(1分)[42]

有关血行播散型肺结核正确的是 ( )

A、目前仅有慢性血行播散型肺结核

B、极少由原发性肺结核发展而来

C、肺外结核灶绝对不能引起

D、分为急性、亚急性或慢性型

E、上述都对

(1分)[43]

结核病的变态反应可引起 ( )

A、多发性关节炎

B、大咯血

C、呼吸困难

D、患侧胸痛

E、以上都错

五、多选题(4小题,共8.0分)

(2分)[1]

哮喘的发病与下列哪些因素有关 ( )

A、花粉

B、真菌

C、蟑螂

D、尘螨

E、猫

(2分)[2]

男性，26岁。突发呼吸困难，发作前鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常，端坐呼吸、唇轻度发绀，双肺有哮鸣音，心率116次/分，律齐，无杂音。血常规正常。该患者肺功能检查可能表现为 ( )

A、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV/FVC%)降低

B、最大呼气中期流速降低

C、第1秒用力呼气容积绝对值减低

D、残气量及残气量/肺总量增大

E、肺总量减少

(2分)[3]

下列哪些符合我国制定的重症肺炎的标准 ( )

A、PaO/Fi0<400

B、BP<90/60mmHg

C、胸片显示双侧或多肺叶受累，或48小时内病变扩大>50%

D、少尿

E、意识障碍

(2分)[4]

肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有 ( )

A、补充血容量，纠正休克

B、大剂量青霉素

C、应用糖皮质激素

D、防止心、肺及肾衰

E、若合并脓胸，需置管引流

答案部分，(卷面共有60题,100.0分,各大题标有题量和总分)

一、标准配伍型(B型题)(5小题,共17.0分)

(3分)[1]

答案 3小题： (1)D (2)A (3)D

(5分)[2]

答案 5小题： (1)D (2)A (3)B (4)E (5)C

(2分)[3]

答案 2小题： (1)D (2)A

(3分)[4]

答案 3小题： (1)B (2)A (3)D

(4分)[5]

答案 4小题： (1)E (2)A (3)B (4)C

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共8.0分)

(2分)[1]

答案 2小题： (1)C (2)C

(4分)[2]

答案 4小题： (1)B (2)B (3)C (4)D

(2分)[3]

答案 2小题： (1)E (2)A

三、病例分析(1小题,共8.0分)

(8分)[1]

答案 (1)a.右肺上叶肺结核 b.右肺上叶肺炎支原体肺炎

(2)a.痰涂片查TB菌 b.血肺炎支原体抗体检测 c.血PPD抗体 d.PPD皮试 e.血沉 f.血冷凝集试验

四、单选题(43小题,共43.0分)

(1分)[1]

答案 C

(1分)[2]

答案 B

(1分)[3]

答案 A

(1分)[4]

答案 C

(1分)[5]

答案 D

(1分)[6]

答案 D

(1分)[7]

答案 A

(1分)[8]

答案 C

(1分)[9]

答案 E

(1分)[10]

答案 E

(1分)[11]

答案 A

(1分)[12]

答案 D

(1分)[13]

答案 C

(1分)[14]

答案 A

(1分)[15]

答案 A

(1分)[16]

答案 E

(1分)[17]

答案 B

(1分)[18]

答案 D

(1分)[19]

答案 A

(1分)[20]

答案 A

(1分)[21]

答案 B

(1分)[22]

答案 C

(1分)[23]

答案 D

(1分)[24]

答案 B

(1分)[25]

答案 B

(1分)[26]

答案 B

(1分)[27]

答案 A

(1分)[28]

答案 E

(1分)[29]

答案 E

(1分)[30]

答案 B

(1分)[31]

答案 E

(1分)[32]

答案 E

(1分)[33]

答案 A

(1分)[34]

答案 A

(1分)[35]

答案 A

(1分)[36]

答案 A

(1分)[37]

答案 A

(1分)[38]

答案 D

(1分)[39]

答案 C

(1分)[40]

答案 B

(1分)[41]

答案 B

(1分)[42]

答案 D

(1分)[43]

答案 A

五、多选题(4小题,共8.0分)

(2分)[1]

答案 ABCDE

(2分)[2]

答案 ABCD

(2分)[3]

答案 BCDE

(2分)[4]

答案 ABCDE