小儿年龄分期与生长发育

　　要点一 年龄分期标准

　　古代医籍对小儿年龄分期划分比较详细的是《寿世保元》，其中指出：“夫小儿半周两岁为婴儿，三四岁为孩儿，五六岁为小儿，七八岁为龆龀，九岁为童子，十岁为稚子矣。”现代儿科学一般将其分为七个阶段。各期之间既有区别，又相互联系，不能截然分开。

　　1.胎儿期 从受精卵形成到小儿出生统称为胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第一天算起为40周，280天，以4周为一个妊娠月，即“怀胎十月”。

　　2.新生儿期 自出生后脐带结扎开始至生后满28天称为新生儿期。围生期又称围产期，是指胎龄满28周至生后7足天。

　　3.婴儿期 出生28天后至1周岁为婴儿期。

　　4.幼儿期 1～3周岁称为幼儿期。

　　5.学龄前期 3～7周岁为学龄前期，也称幼童期。

　　6.学龄期 7周岁后至青春期来临(一般为女12岁，男13岁)称学龄期。

　　7.青春期 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期称为青春期。一般女孩自11～12岁到17～18岁，男孩自13～14岁开始到18～20岁。近年来，小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。

　　幼儿期是指

　　A.出生后到满1周岁之前

　　B.1周岁至满3周岁

　　C.自出生后脐带结扎时起，至生后足28天

　　D.3周岁后(第4年)到入小学前(6～7岁)

　　E.6～7岁至11～12岁

　　『正确答案』B

　　『答案解析』幼儿期指1～3周岁称为幼儿期。注意与幼童期区分。

　　要点二 各年龄期特点及与预防保健的关系

　　1.胎儿期 胎儿期完全依靠母体而生存，以组织与器官的迅速生长和功能渐趋成熟为其主要特点，尤其妊娠早期是机体各器官形成的关键时期。此时如受到各种不利因素的影响，便可影响胎儿各器官的正常分化，从而造成流产或各种畸形。

　　2.新生儿期

　　此时小儿开始独立生活，是适应外界环境的阶段。由于生理调节和适应能力不成熟，受内、外环境的影响较大。因此，此期小儿的发病率高，常有产伤、感染、窒息、出血、溶血及先天畸形等疾病发生。新生儿期保健重点强调合理喂养、保暖及预防感染等。

　　围生期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化、生命遭受最大危险的时期。此期的死亡率是衡量一个国家或地区的产科和新生儿科质量的一项重要指标，重视优生优育必须抓好围生期保健。

　　3.婴儿期 此期是小儿生长发育最迅速的时期，需要摄入的热量和营养素(尤其是蛋白质)特别高，但由于其消化和吸收功能尚不够完善，因此容易发生消化功能紊乱和营养不良;半岁以后，因来自母体获得的被动免疫力逐渐消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病，故应提倡母乳喂养，科学育儿，同时应做好计划免疫。

　　4.幼儿期 此期小儿生长速度稍减慢，但活动范围增大，接触周围事物增多，故智能发育较前突出，语言、思维和交往能力增强，但对危险事物的识别能力差，应注意防止意外创伤和中毒;断乳和添加其他食物须在幼儿早期完成，因此要注意保证营养，防止营养不良和消化功能紊乱。

　　5.学龄前期 此期生长速度减慢，但智能发育更趋完善，好奇多问，求知欲旺，模仿性强，具有较大的可塑性，因此要注意培养其良好的道德品质和生活习惯，为入学做好准备。学龄前期儿童易患肾炎、风湿热等疾病，应注意防治。

　　6.学龄期 此期体格生长稳步增长，除生殖系统外其他器官的发育到本期末已接近成人水平。脑的形态发育基本完成，智能发育进一步成熟，控制、理解、分析和综合能力增强，是接受科学文化教育的重要时期。发病率较前有所降低，但要注意预防近视和龋齿，端正坐、立、行的姿势，安排有规律的生活和学习，保证充足的营养和睡眠。

　　7.青春期 此期主要特点为体格生长再度加速，出现第二个高峰，继而生殖系统发育渐趋成熟，性别差异显著，女孩出现月经，男孩发生遗精，第二性征逐渐明显。此时由于神经内分泌调节不稳定，常出现心理、行为和精神方面的不稳定。此期疾病多与内分泌及自主神经系统的功能紊乱有关，如甲状腺肿、贫血，女孩出现月经不规则、痛经等。在保健方面，除保证供给足够的营养以满足生长发育迅速增加所需外，尚应根据其心理和生理上的特点，加强教育和引导，使之树立正确的人生观。

　　下列哪项是新生儿保健的重点

　　A.防止意外创伤

　　B.防止中毒

　　C.注意保温

　　D.注意添加辅食

　　E.防止消化功能紊乱

　　『正确答案』C

　　『答案解析』新生儿期保健重点强调合理喂养、保暖及预防感染等。

　　婴儿期要注意预防的主要疾病是

　　A.寒冷综合征

　　B.传染病

　　C.肾炎

　　D.风湿热

　　E.近视眼

　　『正确答案』B

　　『答案解析』婴儿期是小儿生长发育最迅速的时期，需要摄入的热量和营养素(尤其是蛋白质)特别高，但由于其消化和吸收功能尚不够完善，因此容易发生消化功能紊乱和营养不良;半岁以后，因来自母体获得的被动免疫力逐渐消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病，故应提倡母乳喂养，科学育儿，同时应做好计划免疫。

　　要点三 体格生长发育常用指标

　　1.体重 正常新生儿出生时的体重平均为3kg，生后3月龄的婴儿体重约为出生时的2倍;12月龄时婴儿体重约为出生时的3倍，是第一个生长高峰;2岁时婴儿体重约为出生时的4倍;2岁后到11～12岁前每年体重增长约2kg。为便于临床应用，可按公式粗略估计体重：

　　≤6月龄婴儿体重：出生时体重(kg)+月龄×0.7(kg)

　　7～12月龄婴儿体重：6(kg)+月龄×0.25(kg)

　　2岁至青春前期体重：年龄×2(kg)+7(或8)(kg)

　　2.身高 (长)<3岁的儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称身长;3岁以后用站立测量为身高。

　　正常新生儿出生时的身长平均约50cm;第1年内增长最快，约25cm;第2年增长稍慢，约1Ocm;2岁时身长约85cm。身高在进入青春早期时出现第二次增长高峰，速度达儿童期的2倍，持续约2～3年。2～12岁身高(长)的估算公式为：身高(cm)=7×年龄+70。

　　3.头围 新生儿头围平均34cm，在第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6cm，故1岁时头围为46cm;生后第2年头围增长减慢，2岁时头围48cm，5岁时为50cm，15岁时接近成人约为54～58cm。头围测量在2岁前最有价值，头围过大常见于脑积水和佝偻病后遗症，头围过小提示脑发育不良。

　　4.胸围 用软尺由乳头向后背绕肩胛角下缘绕胸一周的长度为胸围。出生时胸围平均为32cm，比头围小1～2cm，1周岁左右头、胸围相等，以后胸围逐渐大于头围，1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。

　　5.颅骨发育 前囟出生时约1.0～2.0cm，以后随颅骨发育而增大，约在1～1.5岁时闭合。后囟在出生时即已很小或已闭合，最迟约于生后6～8周闭合。

　　检查前囟门对儿科临床很重要，早闭或过小见于小头畸形;迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下症等;前囟饱满常提示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎和脑肿瘤等疾病;凹陷则见于脱水或极度消瘦者。

　　6.脊柱发育 脊柱的变化反映椎骨的发育。3个月左右随着抬头动作的发育出现颈椎前凸;6个月后会坐时，出现向后凸的胸曲;1岁会走时出现腰椎前凸，至6～7岁时这3个脊柱自然弯曲才被韧带所固定，脊柱的生理弯曲使身体姿势得到平衡。

　　7.长骨发育 临床上，婴儿早期应摄膝部X线片，年长儿摄左手腕骨的正位片，了解骨的发育，判断骨龄。腕部出生时无骨化中心，其出现的时间次序为：3个月左右有头状骨、钩骨;约1岁时出现下桡骨骺;2～2.5岁有三角骨;3岁左右有月骨;3.5～5岁出现大、小多角骨;5～6岁时有舟骨;6～7岁有下尺骨骺;9～10岁时出现豆状骨。10岁时出全，共10个。故1～9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。临床常测定骨龄以协助诊断某些疾病，如生长激素缺乏症和甲状腺功能低下症、肾小管酸中毒等骨龄明显延后;中枢性性早熟和先天性肾上腺皮质增生症则骨龄常超前。

　　8.牙齿的发育 牙齿可分为乳牙和恒牙两种，乳牙20个，恒牙32个。约自6个月起(4～10个月)乳牙开始萌出，12个月尚未出牙者可视为异常，乳牙最晚2岁半出齐。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4(或6)。6～7岁乳牙开始脱落换恒牙。

　　3岁儿童的正常体重大约为

　　A.10kg

　　B.16kg

　　C.12kg

　　D.14kg

　　E.20kg

　　『正确答案』D

　　『答案解析』

　　2岁至青春前期体重：年龄×2(kg)+7(或8)(kg);

　　3×2+7(8)=13(14)kg。

　　小儿前囟闭合的正常时间是

　　A.4～6个月

　　B.8～10个月

　　C.12～18个月

　　D.18～20个月

　　E.20～22个月

　　『正确答案』C

　　『答案解析』前囟出生时约1.0～2.0cm，以后随颅骨发育而增大，约在1～1.5岁时闭合。

　　要点四 各年龄段呼吸、脉搏、血压常数及计算方法

　　1.呼吸、脉搏各年龄小儿呼吸、脉搏比较，见下表：

　　年龄 呼吸 脉搏 呼吸∶脉搏

　　新生儿 45～40 140～120 1∶3

　　≤1岁 40～30 130～110 1∶(3～4)

　　1+～3岁 30～25 120～100 1∶(3～4)

　　3+～7岁 25～20 100～80 1∶4

　　7+～14岁 20～18 90～70 1∶4

　　2.血压测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，应为上臂长度的1/2～2/3，袖带过宽时测得血压值较实际为低，过窄时则较实际为高。新生儿和小婴儿可用多普勒血压测量仪测定收缩压，或用简易的潮红法测量。小儿年龄愈小血压愈低。

　　儿童时期正常血压可用公式推算：收缩压(mmHg)=2×年龄(岁)+80;舒张压(mmHg)=收缩压×2/3。(kPa值=mmHg测定值÷7.5)

　　按公式计算，正常5岁小儿的收缩压是

　　A.84mmHg

　　B.88mmHg

　　C.90mmHg

　　D.92mmHg

　　E.100mmHg

　　『正确答案』C

　　『答案解析』收缩压(mmHg)=2×年龄(岁)+80;2×5+80=90。

　　要点五 生长发育规律

　　人体各器官、系统生长发育的速度和顺序都遵循一定规律进行。

　　1.生长发育是连续的过程生长发育在整个小儿时期不断地进行，但各年龄阶段生长发育并非等速进行。体格的生长基本上是，年龄越小增长越快，如体重、身长在生后第一年，尤其是生后最初6个月增长很快，后半年逐渐减慢，但至青春期生长速度又猛然加快。

　　2.各系统器官发育不平衡小儿各系统的发育顺序，各器官的生长速度有其阶段性。神经系统发育较早;淋巴系统在儿童期生长迅速，于青春期前达到高峰，此后逐渐降至成人水平;其他器官如心、肝、肾和肌肉等增长基本与体格生长平行;生殖系统发育较晚。

　　3.生长发育的一般规律生长发育遵循的一般规律：

　　①由上到下：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行;

　　②由近到远：从臂到手，从腿到脚的活动;

　　③由粗到细：从全掌抓握到手指拾取;

　　④由简单到复杂：先画直线后画圆圈;

　　⑤从低级到高级：先从看、听等感性认识发展到记忆、思维等理性认识。

　　4.生长发育的个体差异小儿生长发育虽按一定的规律发展，但在一定范围内受遗传、营养、性别、疾病、教养、环境的影响而存在相当大的个体差异。因此每个人的生长发育水平不会完全相同，在一定范围内的正常值也不是绝对的，必须结合考虑影响个体的不同因素，才能做出正确的判断。

　　要点六 感觉、运动和语言发育

　　1.感觉发育

　　(1)视觉 新生儿已有视觉感应功能，但视觉不敏锐，只能短暂注视较近处(15～20cm内)缓慢移动的物体，可出现一时性斜视和眼球震颤，3～4周内消失。新生儿后期视觉感知发育迅速，1个月可凝视光源，开始有头眼协调;3～4个月看自己的手;4～5个月认识母亲面容，初步分辨颜色，喜欢红色;1～2岁喜看图画，能区别形状;6岁视深度已充分发育，视力达1.0。

　　(2)听觉 出生时中耳鼓膜有羊水潴留，听力较差;3～7日后羊水逐渐吸收听觉已相当好;3～4个月时头可转向声源，听到悦耳声时会微笑;7～9个月时能确定声源，开始区别语言的意义;1岁时听懂自己的名字;2岁后能区别不同声音;4岁听觉发育完善。

　　2.运动发育 运动发育或称神经运动发育，可分为大运动(包括平衡)和细运动两大类。发育规律是：自上而下、由近到远、由不协调到协调、先正向动作后反向动作。

　　(1)平衡与大运动 如抬头、翻身、坐、爬、站立、走、跑、跳等。一般小儿3个月抬头较稳，4个月翻身，6个月时能独坐，8～9个月可用双上肢向前爬，1岁能走，2岁会跳，3岁才能快跑。

　　(2)细动作 是指手指的精细动作。新生儿两手紧握拳，生后3个月时能有意识地握物，3～4个月时能玩弄手中物体，6～7个月时出现换手、捏与敲等探索性动作，9～10个月能用拇指取细小物品，12～15个月时能用匙取食、乱涂画，2～3岁会用筷子，4岁能自己穿衣，绘画及书写。

　　3.语言发育 新生儿啼哭是语言的开始，然后3个月咿呀作语;6个月时能发出个别音节;1岁时能连说两个重音的字，会叫“妈妈”，先单音节、双音节，后组成句子;4岁时能清楚表达自己的意思，能叙述简单事情;6岁时说话完全流利，句法基本正确。

　　6～7个月婴儿应会的动作是

　　A.会爬

　　B.扶站

　　C.独坐

　　D.独走

　　E.双脚跳

　　『正确答案』C

　　『答案解析』一般小儿3个月抬头较稳，4个月翻身，6个月时能独坐，8～9个月可用双上肢向前爬，1岁能走，2岁会跳，3岁才能快跑。