2017年泌尿外科主治医师考试仿真试题(4)

2017年04月27日 来源:来学网

  一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

  1.关于睾丸附睾结核的临床特点,下列不正确的是

  A.睾丸结核多继发于附睾结核

  B.附睾结核可由急性转为慢性

  C.附睾睾丸结核可伴有鞘膜积液或积脓

  D.单纯抗结核治疗对早期附睾结核有效

  E.附睾结核手术前可以不进行抗结核治疗

 

  正确答案:D解题思路:单纯抗结核治疗对附睾结核效果欠佳,多数患者需要手术治疗。

 

  2.一侧肾脏轻度积水,对侧肾脏无功能,膀胱容量正常,临床诊断为肾结核。正确的处理方法是

  A.积水侧肾脏造瘘

  B.抗结核治疗

  C.切除无功能肾,随访积水侧肾,根据积水情况决定是否行输尿管膀胱再植

  D.切除无功能肾脏3~6个月后行积水侧肾脏造瘘

  E.切除无功能肾脏3~6个月后行积水侧输尿管膀胱再植术

 

  正确答案:C解题思路:一侧肾无功能,对侧功能良好,这是肾结核切肾的指征。因此,必须选择切除患肾的选项。该题中膀胱容量正常,无膀胱挛缩,是否行输尿管再植术,尚需待抗结核一定时间后在作出决定,故答案选C。

 

  3.肾结核早期唯一重要的阳性发现是

  A.大量血尿和脓尿

  B.全身慢性消耗性症状

  C.尿常规见脓细胞、红细胞和少量蛋白

  D.肾区疼痛

  E.IVU检查见破坏性病灶

 

  正确答案:C

 

  4.关于肾结核的手术治疗原则,下列不正确的是

  A.手术前应正规抗结核治疗

  B.有泌尿男性生殖系统以外的活动结核病灶存在,不手术

  C.有附睾结核存在,不切除病肾

  D.手术应尽量保留正常肾组织

  E.手术后继续抗结核治疗

 

  正确答案:C

 

  5.膀胱镜检时,膀胱结核病灶多位于

  A.膀胱侧壁

  B.膀胱顶壁

  C.膀胱三角

  D.膀胱后壁

  E.膀胱颈口

 

  正确答案:C

 

  二、A2型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

  6.男性,28岁。右肾结核无功能伴左肾严重积水,膀胱挛缩。查:血肌酐768μmol/L,血红蛋白82g/L。治疗最好采取

  A.肠道扩大膀胱术

  B.左肾造瘘术

  C.右肾切除术

  D.右肾切除+左肾造瘘术

  E.抗结核治疗的同时,左肾造瘘术

 

  正确答案:E解题思路:这两题均考的是膀胱挛缩的处理。题2中患者肌酐升高,因此处理的首要问题应当是保护肾功能,同时抗结核治疗;而题3中患者为结核肾切除术后,抗结核治疗已经有明显效果,因此可以行膀胱扩大。

 

  7.男性,28岁。右侧结核性无功能肾切除术后一年,左肾中度积水,膀胱容量45ml,排尿费力。尿常规检查:白细胞3~5个/HP,红细胞0~1个/HP,尿抗酸菌染色3次阴性。行尿道扩张失败,尿道仅能插入8号尿管。目前的治疗宜采取

  A.左肾造瘘术

  B.左输尿管腹壁造口

  C.膀胱造瘘术

  D.乙状结肠扩大膀胱术

  E.膀胱成形术

 

  正确答案:B解题思路:该题患者已出现膀胱挛缩合并尿道狭窄,因此单纯膀胱扩大已不能解决排尿问题,只能选择输尿管腹壁造口。

 

  8.女性,24岁。尿频、尿急、终末血尿2年。尿常规检查:脓细胞(+++),红细胞(+)。尿细菌培养阴性,IVU检查:左肾未显影,左肾区可见斑片状高密度阴影,右肾盂肾盏显示光滑,有轻度积水。诊断首先考虑

  A.左肾结核

  B.左肾结石并感染

  C.慢性细菌性膀胱炎

  D.慢性肾盂肾炎

  E.左肾积脓

 

  正确答案:A

 

  9.女性,26岁。尿频、尿痛1周。尿常规检查:白细胞(+),红细胞(+)。抗感染治疗后稍好转。静脉肾盂造影发现右肾区有一高密度影,其钙化区呈肾脏的轮廓,左肾盂肾盏显示正常。应考虑的诊断是

  A.肾肿瘤钙化

  B.右肾结石

  C.胆囊结石

  D.肾自截

  E.肠道粪石

 

  正确答案:D

 

  10.女性,38岁。尿频尿急,尿痛半年余。抗感染治疗不见好转。IVU检查:右肾不显影,左肾功能良好。尿常规:白细胞满视野,红细胞10~20个/HP。右肾穿刺造影可见广泛破坏灶,肾盂肾盏严重积水扩张。临床诊断右肾结核。根据患者情况,治疗宜采取

  A.继续抗结核治疗

  B.右肾切除

  C.全身支持疗法+抗结核治疗

  D.术前抗结核治疗+右肾切除

  E.术前抗结核治疗+右肾切除+术后抗结核治疗

 

  正确答案:E

 

  三、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

  (11-14题共用题干)

  男性,32岁。间歇性出现尿频,尿急,尿痛1年。一般抗感染治疗效果不明显。近2个月出现脓尿及终末肉眼血尿,膀胱刺激症状加重,伴有恶心,发热,左侧腰部胀痛。

  11.根据患者症状、体征,诊断首先要考虑

  A.泌尿系统肿瘤

  B.泌尿系统结核

  C.慢性前列腺炎急性发作

  D.尿路结石伴感染

  E.慢性肾盂肾炎

  12.首先要做的检查是

  A.腹部X线平片

  B.IVU检查

  C.尿常规检查

  D.尿细菌培养

  E.尿沉渣查抗酸杆菌

  13.必不可少的检查是

  A.静脉肾盂造影检查

  B.B超检查

  C.血管造影检查

  D.逆行肾盂造影

  E.膀胱镜检查

  14.诊断一经明确,治疗措施宜采取

  A.抗结核治疗

  B.病肾造口术

  C.病肾切除术

  D.病肾切除,健肾造口术

  E.膀胱扩大术

 

  正确答案:11.B;12.C;13.A;14.A

 (15-17题共用题干)

  男性,27岁。反复尿频,尿急,尿痛伴终末肉眼血尿2年。更换抗生素治疗效果欠佳,且逐渐加重。尿常规检查:白细胞(++),红细胞(+++)。现排尿超过30次/日。

  15.诊断首先要考虑

  A.慢性肾盂肾炎

  B.慢性前列腺炎

  C.膀胱结石

  D.肾结核

  E.慢性膀胱炎

  16.为明确诊断,首先要做的检查是

  A.膀胱镜检查

  B.前列腺肛门指检

  C.泌尿系统X线检查

  D.静脉肾盂造影

  E.逆行肾盂造影

  17.还需要补充的检查是

  A.肾功能检查

  B.膀胱造影检查

  C.泌尿系统CT检查

  D.泌尿系统血管造影检查

  E.前列腺液常规检查

 

  正确答案:15.D;16.D;17.C

 

  四、B型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

  (18-19题共用备选答案)

  A.恶心、水肿、贫血、少尿

  B.急迫性尿失禁

  C.发热、盗汗、消瘦、食欲缺乏

  D.肾自截

  E.肾区疼痛和肿块

  18.膀胱挛缩的晚期表现是

  19.双肾结核,肾组织广泛破坏的表现是

 

  正确答案:18.B,19.A

 

  (20-22题共用备选答案)

  A.肾结核

  B.肾肿瘤

  C.肾结石

  D.肾盂肾炎

  E.肾自截

  20.无痛性肉眼血尿主要见于

  21.终末血尿伴尿频、尿急、尿痛主要见于

  22.肉眼血尿伴肾绞痛主要见于

 

  正确答案:20.B,21.A,22.C

 

  五、案例分析题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干个提问,请根据题干所提供的信息和提示信息,在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个,根据选项的重要性而得分权重不同,选对正确答案得分,选错答案扣分,直至扣至本问得分为0(注:案例分析题答题在机考中不可逆,即答完一问后不能返回修改)。

 

  (23-26题共用题干)

  男性,32岁。尿频、尿急、尿痛1年半。症状反复发作,并逐渐加重,常规抗感染治疗不奏效。近2个月反复出现尿液混浊及终末肉眼血尿,膀胱刺激症状加重,伴有恶心、低热,左侧腰部胀痛。

  23.根据患者情况,初步诊断首先考虑

  A.泌尿系统肿瘤

  B.泌尿系统结核

  C.慢性前列腺炎急性发作

  D.左侧上尿路结石伴感染

  E.慢性肾盂肾炎

  F.慢性间质性膀胱炎

  24.目前需要进行的检查是

  A.静脉肾盂造影

  B.泌尿系统血管造影

  C.尿常规

  D.中段尿细菌培养+药敏

  E.尿沉渣查抗酸杆菌

  F.膀胱镜

  25.根据临床诊断,首要的治疗措施是(提示:检查发现抗酸杆菌。右肾功能正常,无积水。左肾集合系统破坏严重,左输尿管多处狭窄、扩张。膀胱容量正常。)

  A.抗结核治疗

  B.全身支持治疗

  C.纠正营养不良及低蛋白血症

  D.对症治疗

  E.中西医结合治疗

  F.尽早采取手术治疗

  26.下一步的治疗方案应采取(提示:经治疗2周后,患者全身情况好转,临床症状明显减轻。)

  A.继续抗结核治疗

  B.左肾全切除术

  C.左肾、输尿管全切除术

  D.左肾、输尿管全切除术,术后继续抗结核治疗

  E.左肾造瘘术

  F.左肾造瘘,输尿管扩张术

 

  正确答案:23.B;24.ACDE;25.A;26.D解题思路:1.本题主要考虑特异性感染与非特异性感染临床鉴别问题,一般不难区分。

  2.尿常规检查简单易行,可快速判定是否有尿路感染,如果有大量白细胞,而常规培养无细菌生长,首先应考虑到泌尿系结核。静脉肾盂造影检查,可了解患侧的肾功能、病变程度与范围。尿中查到抗酸杆菌,可确定泌尿系结核诊断,若未查到抗酸杆菌也不能完全排除结核的诊断。患者有严重的尿路刺激症状,不宜行膀胱镜检查。泌尿系统血管造影对诊断无明显价值。另外,肾结核常由肺结核引起,故还应行胸片检查了解肺部情况。

  3.确诊肾结核,首要的治疗只能是抗结核治疗。

  4.由于患者右肾功能正常,左肾破坏严重,左输尿管多处狭窄、扩张,应行左肾、输尿管全切除术。术前至少抗结核治疗2周以上,术后继续正规抗结核治疗4~6个月。

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