2017年胸心外科主治医师考试仿真试题(4)

2017年04月27日 来源:来学网

 一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

  1.下列肺鳞状细胞癌的临床特点,不正确的是

  A.在各种类型的肺癌中最为常见,约占50%

  B.患病年龄大多在50岁以上,男性占多数

  C.大多起源于较大的支气管,常为中央型肺癌

  D.生长较缓慢,病程较长,首先经淋巴转移,血行转移较晚

  E.对放疗和化疗不敏感

 

  正确答案:E解题思路:肺鳞状细胞癌对放疗和化疗均较敏感。

 

  2.肺腺癌的临床特点中,下列错误的是

  A.起源于支气管黏膜上皮,少数起源于大支气管的黏液腺

  B.发病率比鳞癌和未分化癌低,发病年龄较小,女性多见

  C.多数起源于较小的支气管,为周围型肺癌

  D.淋巴转移发生早,血行转移发生晚

  E.早期一般无明显临床症状,胸部X线检查时被发现

 

  正确答案:D解题思路:肺腺癌一般生长较慢,有时早期即发生血行转移,淋巴转移则发生较晚。

 

  3.中央型肺癌是指

  A.组织病理学为肺鳞癌

  B.起源于支气管的肺癌

  C.起源于主支气管、肺叶支气管,位置靠近肺门的肺癌

  D.起源于中央肺泡的肺癌

  E.位于肺中部的肺癌

 

  正确答案:C解题思路:肺癌大多数都起源于支气管黏膜上皮,也称支气管肺癌。起源于主支气管、叶支气管的肺癌,位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以远的肺癌,位于肺周围部分者称周围型肺癌。

 

  4.有关肺泡细胞癌的临床特点,下列不正确的是

  A.又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌

  B.手术切除疗效较好

  C.容易侵犯肺泡间隔

  D.在各型肺癌中发病率最低,女性比较多见

  E.肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类

 

  正确答案:C解题思路:肺泡细胞癌常沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长,而不侵犯肺泡间隔。

 

  5.肺癌的"交叉转移"是指

  A.先有淋巴转移后有血行转移

  B.同时出现淋巴转移和血行转移

  C.出现对侧纵隔及颈部淋巴结转移

  D.同时出现邻近肺组织和其他脏器的转移

  E.无临床症状的早期肺癌发生的远处转移

 

  正确答案:C解题思路:此题难易适中,主要考对肺癌交叉转移概念的理解。肺癌的交叉转移就是指肺癌淋巴转移除了沿常规的引流途径转移外,也可发生对侧肺门、纵隔甚至锁骨上的淋巴结转移,而不是指其他的对侧交叉转移。

 

  二、A2型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

  6.男性,63岁。右下肺癌侵及胸壁。胸部CT检查:肺门、纵隔无肿大淋巴结,未发现远处转移。该病例的TNM分期为

  A.Ⅰa

  B.Ⅰb

  C.Ⅱb

  D.Ⅲa

  E.Ⅲb

 

  正确答案:C解题思路:该病例按1997年国际肺癌TNM分期为T3N0M0,属Ⅱb期。

 

  7.女性,51岁。反复咳嗽2个月,伴胸痛7天入院。胸部CT检查:左上肺有一直径约2cm占位影,未见肺门纵隔淋巴结肿大。经胸壁穿刺活检确诊为小细胞癌。其治疗宜选择

  A.放疗

  B.化疗

  C.放疗+化疗

  D.手术+化疗

  E.手术+放疗

 

  正确答案:D解题思路:早期小细胞肺癌宜选择手术加化疗的治疗策略。

 

  8.男性,36岁。反复咳脓痰伴咯血1年。经内科治疗咯血停止,但患者一般情况差。临床初步诊断支气管扩张。为进一步明确病变部位及病变范围,检查方法首选

  A.胸部X线片

  B.胸部高分辨CT

  C.支气管碘油造影

  D.胸部MRI

  E.纤维支气管镜

 

  正确答案:B解题思路:支气管碘油造影是支气管扩张的可靠诊断方法,但由于患者一般情况差,可选用胸部高分辨CT扫描后行支气管重建。

 

  9.男性,50岁。咳嗽、咯血伴呼吸困难、低热及胸痛1个月。X线胸片:左肺上叶不张。为明确诊断,最佳的检查组合是

  A.胸部CT+支气管镜+全身放射性核素扫描

  B.胸部CT+支气管镜+痰找癌细胞

  C.胸部CT+痰找癌细胞+结核菌素试验

  D.胸部CT+支气管镜+癌胚抗原

  E.胸部CT+痰找癌细胞+痰找抗酸杆菌

 

  正确答案:B

 

  10.男性,60岁。咳嗽,痰中带血,间歇低热3个月。有肺结核病史。X线胸片:右肺下叶底部可见3cm×3cm球形病灶,3次痰找癌细胞阴性。对于该患者,诊断首先应考虑

  A.肺结核

  B.肺脓肿

  C.肺囊肿

  D.肺癌

  E.肺炎

 

  正确答案:D

 

  三、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

  (11-14题共用题干)

  男性,50岁。咳嗽、咳白色泡沫痰5个月,胸痛半个月。X线胸片检查:右肺下叶内带近肺门处有一直径3cm分叶状阴影,密度不均匀,周围呈片状阴影。

  11.根据患者情况,首先要做的检查是

  A.胸部CT

  B.胸部MRI

  C.纤维支气管镜下活检

  D.经胸壁肺穿刺活检

  E.痰液细胞学检查

  12.最可能的诊断是

  A.肺癌

  B.肺转移癌

  C.肺脓肿

  D.肺结核球

  E.肺良性肿瘤

  13.患者住院期间主诉头痛。头颅CT检查发现脑内有一1.2cm孤立性转移病灶。目前,对患者的治疗宜采取

  A.先切除肺部病灶再切除脑转移灶

  B.先切除脑转移灶再切除肺部病灶

  C.同时切除肺部病灶和脑转移灶

  D.只切除肺部病灶,脑转移灶放疗

  E.只切除脑转移灶,肺部病灶化疗

  14.术后3个月,头颅CT检查再次发现一大小约1.5cm的新生占位影。此时,对颅内病灶的治疗宜采取

  A.再次开颅探查

  B.60Co放疗

  C.X射线放疗

  D.化学治疗

  E.γ射线放疗

 

  正确答案:11.C;12.A;13.B;14.E解题思路:3.当肺癌合并远处孤立性转移病灶,原发病灶和转移病灶均能切除时,应首先切除转移灶,再行肺部病灶切除。

  4.此时不宜行再次开颅手术,对这类孤立性小病灶,可选γ射线局部放疗,比X线放射治疗副作用小。

 (15-17题共用题干)

  男性,69岁。咳嗽、痰中带血、消瘦8个月,发热5天。吸烟史51年。X线胸片检查:右肺上叶片状阴影。

  15.为明确诊断,首先要做的检查是

  A.胸部PET

  B.CT检查

  C.纵隔镜检查

  D.痰细胞学检查

  E.支气管造影

  16.患者拒绝住院,1个月后出现右侧颜面无汗、上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。复查X线胸片:右肺顶部致密块影。最可能的诊断是

  A.转移性肺癌

  B.周围型肺癌

  C.中央型肺癌

  D.肺不张

  E.原发性肺结核

  17.患者出现上述症状,是由于病变侵犯了

  A.膈神经

  B.喉返神经

  C.颈交感神经

  D.臂丛神经

  E.上腔静脉

 

  正确答案:15.D;16.B;17.C解题思路:2.此为"Pancoast"瘤的常见表现,从病变起源来讲,应属周围型肺癌。

 

  四、B型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

  (18-20题共用备选答案)

  A.肺鳞癌

  B.肺腺癌

  C.肺脓肿

  D.肺小细胞癌

  E.纵隔淋巴肉瘤

  18.女性,52岁。慢性咳嗽7个月,加重1个月。无吸烟史。X线胸片:右肺外周类圆形分叶状肿块。最可能的诊断是

  19.男性,67岁。刺激性咳嗽,痰中带血丝1个月。吸烟史35年。X线胸片:右肺门处分叶状肿块,边缘不整齐,有偏心厚壁空洞。最可能的诊断是

  20.男性,40岁。四肢关节疼痛2个月,刺激性咳嗽、痰中带血丝半个月。无吸烟史。查体:指关节肥大,杵状指,乳腺增大并有触痛。X线胸片:右肺门处分叶状肿块。最可能的诊断是

 

  正确答案:18.B,19.A,20.D

 

  (21-23题共用备选答案)

  A.结核菌素试验

  B.痰细胞学检查

  C.支气管镜检查

  D.支气管碘油造影

  E.经胸壁穿刺活组织检查

  21.男性,20岁。低热、乏力、咳嗽、咳痰及痰中带血丝2年。X线胸片:双肺片状阴影,轮廓模糊。应进一步做的检查是

  22.男性,34岁。反复低热、咳嗽、咳脓痰11年,偶伴小量咯血3年。应进一步做的检查是

  23.男性,58岁。刺激性咳嗽伴痰中带血3周。有20多年吸烟史。X线胸片:右肺门处阴影,纵隔增宽,上叶不张。应进一步做的检查是

 

  正确答案:21.A,22.D,23.C

 

  五、案例分析题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干个提问,请根据题干所提供的信息和提示信息,在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个,根据选项的重要性而得分权重不同,选对正确答案得分,选错答案扣分,直至扣至本问得分为0(注:案例分析题答题在机考中不可逆,即答完一问后不能返回修改)。

 

  (24-28题共用题干)

  男性,52岁。咳嗽、痰中带血1个月。1月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状,痰为白色泡沫痰,量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血,在当地医院给予抗感染及对症治疗,但咳嗽症状改善不明显。查体:T36.6℃,P79次/分,R12次/分,BP140/85mmHg。肥胖体型,双侧锁骨上淋巴结不大,气管居中。左肺呼吸音正常,右上肺呼吸音稍低。

  24.根据患者情况,首先要做的检查是

  A.血气分析

  B.胸部X线检查

  C.肺功能

  D.血生化及肝功能检查

  E.胸部CT检查

  F.纤维支气管镜检查

  25.根据检查结果,需要进行诊断和鉴别诊断的是(提示:检查发现右上肺不张、右肺门块影,左肺正常。)

  A.肺脓肿

  B.肺恶性肿瘤

  C.肺良性肿瘤

  D.肺结核瘤

  E.肺炎性假瘤

  F.肺囊肿

  26.应重点进行下列哪些项目检查

  A.血气分析

  B.经皮肺穿刺活检

  C.肺功能

  D.胸部CT检查

  E.痰脱落细胞检查

  F.纤维支气管镜检查

  27.根据检查结果,正确的诊断是(提示:检查结果:右上肺包块伴右上肺不张,纵隔淋巴结肿大,压迫肺动脉干及上腔静脉;右肺上叶支气管新生物,阻塞管腔,病变距隆突1.5cm。左侧支气管各段正常。活检病理检查:鳞状细胞癌。)

  A.右上肺鳞状细胞癌伴纵隔淋巴结肿大

  B.右上肺鳞状细胞癌伴纵隔淋巴结肿大、肺不张

  C.右上肺鳞状细胞癌

  D.右上肺鳞状细胞癌伴肺不张

  E.右上肺鳞状细胞癌伴肺部感染

  F.右上肺鳞状细胞癌伴压迫症

  28.根据患者病情,外科治疗宜采取

  A.化疗

  B.放疗

  C.肺叶切除术

  D.肺叶切除+支气管袖式切除术

  E.肺叶切除+支气管袖式切除术+纵隔淋巴结清扫

  F.放疗+化疗

 

  正确答案:24.B;25.BCDE;26.DEF;27.B;28.E解题思路:1.患者临床症状主要表现在呼吸系统,首先应进行胸部正侧位X线常规检查。

  2.通过胸部正侧位X线检查,基本可以排除肺脓肿和肺囊肿的诊断,而其他的疾病均可能引起右上肺不张、右肺门块影。

  3.为了进一步明确肺部病变的性质,有必要进行胸部CT、痰脱落细胞和纤维支气管镜检查,而肺功能、血气分析为手术前准备。由于病变位于肺门,经皮肺穿刺活检危险性大,阳性率低。

  4.根据组织病理学作出的诊断最为可靠。

  5.目前肺癌的标准治疗是肺叶切除+支气管袖式切除术+纵隔淋巴结清扫。

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