第九单元　重症救治与监测

　　一、心肺脑复苏

　　1、心跳骤停的安全时限

　　心脏停止活动3秒患者出现――头晕

　　心脏停止活动10-20秒出现――晕厥

　　心脏停止活动40秒出现――惊厥

　　心脏停止活动30-45秒出现――瞳孔散大

　　心脏停止活动60秒出现――呼吸停止，大小便失禁

　　心脏停止活动4-6分钟――脑细胞出现不可逆性损害

　　心脏停止活动10分钟――脑细胞死亡

　　2、心肺脑复苏(CPCR)的基本过程

　　3个阶段9个步骤

　　(1)基础生命支持阶段

　　A：保持呼吸道通畅

　　B：进行有效的人工呼吸

　　C：建立有效的人工循环

　　(2)进一步生命支持

　　D：药物治疗

　　E：心电监测及其他监测

　　F：处理心室颤动

　　(3)延续生命支持

　　G：病情判断

　　H：神志恢复

　　I：重症监护治疗

　　二、心肺复苏(CPR)常用药物

　　1、肾上腺素――是CPR时最常用最有效的药物

　　2、多巴胺

　　3、阿托品――适用于窦性心动过缓伴血流动力学障碍或合并频发室早

　　4、利多卡因――室性异位搏动(室早、阵发性室性心动过速及室颤)的首选药物

　　5、钙剂――仅用于高钾血症或低钙血症

　　6、碳酸氢钠――纠正急性代谢性酸中毒的主要药物

　　7、肾上腺皮质激素――脑复苏和吸入性肺炎时使用

　　三、脑复苏

　　脑血流量占心输出量的(15%)

　　静息氧耗量占总体氧摄入总量的(20%)

　　低储备、高供应、高消耗

　　治疗：低温-脱水疗法

　　高压氧治疗

　　巴比妥类药物治疗――抑制脑代谢，控制抽搐，防止颅内压增高。仅用于抗惊厥

　　钙离子拮抗剂――改善脑缺血后的脑血流和神经功能

　　四、急性肾衰

　　(一)病因

　　1、肾前性：有效血容量减少;心脏及血管疾患;肾血管阻力↑

　　2、肾内性

　　3、肾后性：尿路梗阻性病变

　　(二)诊断

　　无尿与突然尿量增多交替是(尿路梗阻)典型表现

　　血浆尿素氮及肌酐浓度↑

　　血钾↑，血钠、氯和二氧化碳结合力↓

　　(三)治疗

　　1、保持体液平衡

　　2、纠正电解质平衡紊乱

　　3、纠正代谢性到中毒

　　4、防治感染

　　5、营养疗法

　　6、透析疗法

　　多尿期治疗：口服氢氯噻嗪25-50mg，每日3次