一、A1

　　1、单纯性甲状腺肿是指

　　A、甲状腺弥漫性肿大

　　B、甲状腺结节性肿大

　　C、吸131Ⅰ率正常的甲状腺肿大

　　D、甲状腺功能正常的甲状腺肿大

　　E、慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大

　　2、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者肾上腺皮质对垂体反馈性抑制减弱的主要表现是

　　A、疲乏无力、喜静少动、较淡漠

　　B、食欲减退、恶心、喜咸食、体重减轻

　　C、常感头晕、血压偏低、易有体位性低血压

　　D、不耐饥饿、容易发生空腹低血糖

　　E、皮肤、口腔颊黏膜和齿龈色素沉着

　　3、先天性甲状腺功能减低症的治疗中，错误的是

　　A、需甲状腺素终生治疗

　　B、临床症状改善，T4、TSH正常，此时甲状腺素剂量可作为维持量

　　C、甲状腺素治疗维持到青春期即可停药

　　D、甲状腺素自小剂量开始逐渐增加剂量

　　E、出生后1～2个月开始治疗，可不遗留神经系统损害

　　4、甲亢治疗时粒细胞减少多见于

　　A、放射性核素131I治疗后

　　B、复方碘溶液治疗后

　　C、抗甲状腺药物治疗后

　　D、甲状腺次全切除术后

　　E、甲状腺素治疗后

　　5、青春期甲状腺肿，肿大明显时首选治疗方法是

　　A、口服硫氧嘧啶类药物

　　B、行甲状腺大部分切除术

　　C、口服甲状腺素片

　　D、行同位素碘治疗

　　E、多食营养丰富食物

　　6、下列关于淡漠型甲状腺功能亢进症，哪一项是错误的

　　A、多见于老年

　　B、常缺乏神经兴奋性增高的表现

　　C、明显乏力，消瘦，甚至恶病质

　　D、长期甲状腺功能亢进，导致各系统的极度衰竭

　　E、病情较轻，不易发生甲状腺危象

　　7、以下不符合甲状腺功能亢进症临床表现的是

　　A、易发生房性心律失常

　　B、可发生低钾性麻痹

　　C、活动时心率加快，休息则心率正常

　　D、可伴有肌病

　　E、老年患者可不出现高代谢症候群

　　8、Graves病甲状腺功能亢进时最早出现异常的是

　　A、FT3

　　B、FT4

　　C、TT3

　　D、TT4

　　E、TSH

　　9、糖尿出现时的血糖浓度至少应高于

　　A、83.33mmol/L(1500mg/dl)

　　B、66.67mmol/L(1200mg/dl)

　　C、27.78mmol/L(500mg/dl)

　　D、11.11mmol/L(200mg/dl)

　　E、8.89mmol/L(160mg/dl)

　　10、Ⅰ型糖尿病的主要特点是

　　A、起病缓慢

　　B、对胰岛素不敏感

　　C、有明显的遗传易感性

　　D、很少发生酮症酸中毒

　　E、胰岛素绝对缺乏

　　11、糖尿病患者胰岛素治疗最主要的不良反应是

　　A、注射处红肿疼痛

　　B、注射处脂肪萎缩

　　C、发生低血糖

　　D、荨麻疹样皮疹

　　E、过敏性休克

　　12、糖尿病前期的诊断标准是空腹血糖

　　A、<6.1mmol/L

　　B、<7.8mmol/L

　　C、6.1～7.0mmol/L

　　D、7.8～11.0mmol/L

　　E、≥11.0mmol/L

　　13、( )的干预能够预防糖尿病前期向糖尿病转化，应该积极倡导

　　A、生活方式

　　B、自然环境

　　C、社会环境

　　D、生物学因素

　　E、卫生服务因素

　　二、A2

　　1、女性，30岁，患甲状腺功能亢进，在左叶可触及4cm的甲状腺结节，而在右侧检查不到甲状腺组织，放射性碘甲状腺扫描显示右侧有放射性浓聚结节影，采取下列何种治疗最为合适

　　A、结节部位经皮穿刺检查

　　B、甲状腺素100μg/L，连续6个月以抑制结节

　　C、丙基硫氧嘧啶治疗一个阶段后手术切除甲状腺结节

　　D、用放射性碘去除甲状腺结节

　　E、促甲状腺激素(TSH)肌注，1次/d连续8天，继以放射性碘去除甲状腺结节

　　2、女，45岁，2型糖尿病2年。用二甲双胍0.25g，每日3次。空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖12.6mmol/L。近2个月发热、咳嗽，痰结核菌阳性。控制血糖应给予

　　A、加大二甲双胍剂量

　　B、磺脲类口服降糖药

　　C、胰岛素

　　D、葡萄糖苷酶抑制剂

　　E、胰岛素增敏剂

　　3、男，50岁，无“三多一少”症状，空腹血糖6.5mmol/L，有糖尿病家族史，疑糖尿病就诊，下列哪项试验最具诊断意义

　　A、尿糖定性

　　B、24h尿糖定量

　　C、餐后血糖

　　D、葡萄糖耐量+胰岛素释放试验

　　E、糖化血红蛋白

　　4、患者，男性，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、虚弱，继而神志不清。查：脉搏120次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)。尿素氮10.0mmol/L，最可能为

　　A、高渗性昏迷

　　B、低血糖昏迷

　　C、酮症酸中毒昏迷

　　D、脑血管意外

　　E、尿毒症昏迷

　　5、患者，女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，食欲缺乏、呕吐3天。体检：体温36.2℃，呼吸深大有异昧。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)。最可能的诊断为

　　A、急性肠炎+代谢性酸中毒

　　B、代谢性碱中毒

　　C、乳酸酸中毒

　　D、糖尿病酮症酸中毒

　　E、非酮症高渗性糖尿病昏迷

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单纯性甲状腺肿是指除甲状腺肿瘤和甲状腺炎以外的各种原因引起的甲状腺功能正常的甲状腺肿大，包括弥漫性和结节性甲状腺肿，散发的病例不论城市或乡村都很常见。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对垂体的反馈性抑制作用减弱，ACTH、促脂素(LPH)和黑素细胞刺激素(MSH)分泌增多，出现皮肤、粘膜色素沉着，以暴露部位、皮肤皱褶处、瘢痕处和易摩擦部位更明显。口腔内齿龈、舌尖及颊粘膜也有色素沉着。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 先天性甲状腺功能减低症的治疗包括：①早期诊断(新生儿筛查)、早期治疗、坚持终生治疗，可使患儿正常生长发育及智力发育大致正常。②L-甲状腺素钠替代治疗，根据年龄调整剂量，注意剂量个体化。③定期复查甲状腺功能，监测身高、体重等。以指导调整剂量。甲状腺素治疗维持到青春期即停药是错误的。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗甲亢的西医抗甲状腺药物治疗中最严重的副作用是白细胞减少症、粒细胞缺乏症，由于粒细胞过少全身抵抗力显著下降，继而导致全身严重的感染。 因此，在用药期间应注意有无粒细胞缺乏症的发生，如果及时发现。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲状腺肿治疗

　　①生理性甲状腺肿(青春期)，宜多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。

　　②对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给予小量甲状腺素片，以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。常用剂量为30～60mg，每日2次，3～6个月为一疗程。

　　③有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;②胸骨后甲状腺肿;③巨大甲状腺肿影响生活和工作者;④结节性甲状腺肿继发功能亢进者;⑤甲状腺结节疑有恶变者或FNAC检查见癌细胞者。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 淡漠型甲状腺功能亢进：多见于老年人，起病隐袭，甲状腺肿、眼征和高代谢症群均不明显，患者一般神志淡漠、反应迟缓、软弱乏力、消瘦明显，心悸、有时有阵发或持续性心房纤颤，有时腹泻、厌食、嗜睡、恶病质表现就诊，因症状不典型易被误诊。又因甲亢长期未得到及时诊断与治疗，易发生甲状腺危象。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进症主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力;兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃;心率增快(静息时心率仍快)、心音强烈、心律失常、心脏增大、心力衰竭;收缩压增高而舒张压偏低、脉压增大;肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻;肌无力、肌萎缩和慢性甲状腺功能亢进肌病，可发生低钾性麻痹;月经紊乱，经量减少，不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群。静息时心率快是甲状腺功能亢进症的特征性表现。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 不论甲状腺功能亢进症还是甲状腺功能减低症，TSH水平变化较TT4、TT3、FT4及FT3更敏感，Graves病及各种原因甲亢时TSH降低先于以上指标。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正常情况下，肾小球滤出的葡萄糖在肾小管的近球小管全部被重吸收回血液，终尿中几乎不含糖，但肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度，血糖浓度超过160～180mg/dl时，滤液中葡萄糖的总量就会超过肾小管重吸收的限度，尿中即出现葡萄糖。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅰ型糖尿病：胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年，常有一种或多种自身抗体存在。起病急，代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低血糖是胰岛素治疗过程中最常见的并发症。低血糖多发生在胰岛素注射后药效最强的时候，也可因注射胰岛素后没有及时进餐而引发。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病前期的诊断标准：空腹血糖6.1～7.0mmol/L，餐后2小时血糖7.8～11.0mmol/L。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 已有的研究结果显示，生活方式的干预可显著降低糖尿病前期向糖尿病的进展，同时能够降低心血管事件的相关危险因素以及心血管疾病的终点事件。生活方式的干预能够预防糖尿病前期向糖尿病转化，应该积极倡导。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患甲状腺功能亢进，在左叶可触及4cm的甲状腺结节，而在右侧检查不到甲状腺组织，放射性碘甲状腺扫描显示右侧有放射性浓聚结节影。考虑右侧有一个代谢率较高的组织，可能为高功能腺瘤。丙基硫氧嘧啶治疗一个阶段，控制甲亢的症状，后要考虑手术切除。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病患者出现合并严重感染消耗性疾病如肺结核时应首先考虑胰岛素治疗来控制血糖水平。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 空腹血糖：是指在隔夜空腹(至少8～10小时未进任何食物，饮水除外)后，早餐前采的血，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标。

　　胰岛素释放试验：就是令病人空腹时定量口服葡萄糖(或馒头)，使血糖升高刺激胰岛β细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后0.5小时.1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，来了解胰β细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。

　　糖化血红蛋白：是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。

　　糖尿病诊断：血糖升高是诊断糖尿病的主要根据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加测餐后血糖，必要时应作葡萄糖耐量试验(OGTT)。

　　该患者没有典型症状，空腹血糖显示其空腹血糖受损，单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，所以此时最具有诊断意义的就是葡萄糖耐量+胰岛素释放试验。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查对胰岛素治疗糖尿病常见的最主要的不良反应的认识和低血糖反应的临床表现的掌握程度。对于胰岛素治疗的患者突然出现昏迷，首先考虑的就是是否出现了低血糖昏迷，并立即检测血糖(指尖血)来验证，低血糖必须立即处理。治疗低血糖措施：轻症进食糖水;重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查对糖尿病急性并发症的认识。血糖控制不佳，胰岛素不规律治疗为基础，如果血糖控制稳定，规律治疗绝大多数患者不会发生糖尿病酮症酸中毒。