A1

　　1、40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人，下列哪项检查最有意义

　　A、胸部CT检查

　　B、痰脱落细胞检查

　　C、胸水癌胚抗原测定

　　D、胸水脱落细胞检查

　　E、胸水中LDH测定

　　2、中央型肺癌胸部X线的直接征象是

　　A、肺不张

　　B、肺门类圆形阴影

　　C、阻塞性肺炎

　　D、局限性肺气肿

　　E、胸腔积液

3、周围型肺癌出现下列情况，可以手术治疗的是

　　A、同侧肺门淋巴结转移

　　B、恶性胸腔积液

　　C、对侧肺门淋巴结转移

　　D、同侧锁骨上窝淋巴结转移

　　E、肿瘤侵犯气管

　　4、中心型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是

　　A、支气管造影

　　B、有无浅表淋巴结肿大

　　C、结核菌素试验

　　D、X线胸片

　　E、纤维支气管镜检查

　　5、单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病

　　A、支气管哮喘

　　B、慢性阻塞性肺气肿

　　C、肺炎

　　D、液气胸

　　E、支气管肿瘤或异物

　　6、院外感染所致肺炎中，主要病原体是

　　A、肺炎克雷白杆菌

　　B、流感嗜血杆菌

　　C、金黄色葡萄球菌

　　D、肺炎球菌

　　E、支原体

　　7、引起肺炎的病原体主要是

　　A、细菌

　　B、病毒

　　C、支原体

　　D、真菌

　　E、立克次体

　　8、支原体肺炎的抗生素治疗首选

　　A、甲硝唑

　　B、伊曲康唑

　　C、青霉素

　　D、头孢哌酮

　　E、红霉素

　　9、对军团菌肺炎治疗无效的药物是

　　A、红霉素

　　B、环丙沙星

　　C、利福平

　　D、头孢他啶

　　E、强力霉素

　　10、院内感染所致肺炎中，主要病原体是

　　A、真菌

　　B、病毒

　　C、耐药金葡菌

　　D、需氧革兰阴性杆菌

　　E、肺炎球菌

　　11、以下有关肺炎旁胸水，处理不正确的是

　　A、单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可

　　B、复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流

　　C、复杂性肺炎旁胸腔积液进展为脓胸需要手术治疗

　　D、仍需治疗肺炎

　　E、复杂性肺炎旁胸腔积液一定要手术治疗

　　12、典型肺炎球菌肺炎的病理改变是

　　A、肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出

　　B、肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出

　　C、肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白

　　D、肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气

　　E、以上全包括

　　13、致病力与细菌产生的凝固酶有关的是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、金黄色葡萄球菌肺炎

　　C、克雷伯杆菌肺炎

　　D、支原体肺炎

　　E、病毒性肺炎

　　14、在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是

　　A、克雷白杆菌肺炎

　　B、金黄色葡萄球菌肺炎

　　C、干酪性肺炎

　　D、绿脓杆菌肺炎

　　E、肺炎链球茵肺炎

　　15、肺炎球菌肺炎，痰呈铁锈色与哪一病理分期有关

　　A、水肿期

　　B、消散期

　　C、灰色肝变期

　　D、充血期

　　E、红色肝变期

　　16、肺炎病变部位没有空洞形成常见于

　　A、肺炎链球菌肺炎

　　B、病毒性肺炎

　　C、肺炎克雷伯菌肺炎

　　D、金黄色葡萄球菌肺炎

　　E、肺炎支原体肺炎

　　17、肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了

　　A、口角或鼻周单纯性疱疹

　　B、肋间带状疱疹

　　C、皮肤和黏膜出血点

　　D、病变部位湿啰音

　　E、病变部位支气管呼吸音

　　18、下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值

　　A、高热、咳铁锈色痰

　　B、白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒

　　C、胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布

　　D、肺部湿性啰音

　　E、痰培养肺炎球菌阳性

　　19、肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到

　　A、选药不当

　　B、用药方法不当，立即将肌注改为静点

　　C、没有联合用药

　　D、诊断是否正确

　　E、是否出现并发症

　　20、肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是

　　A、庆大霉素

　　B、阿米卡星

　　C、链霉素

　　D、左氧氟沙星

　　E、阿莫西林

21、小儿上呼吸道感染的主要病原是

　　A、呼吸道合胞病毒

　　B、肺炎链球菌

　　C、肺炎支原体

　　D、衣原体

　　E、轮状病毒

　　22、上呼吸道感染的常见病毒为

　　A、冠状病毒

　　B、流感病毒

　　C、副流感病毒

　　D、腺病毒

　　E、鼻病毒

　　23、引起疱疹性咽峡炎的病毒是

　　A、科萨奇病毒

　　B、麻疹病毒

　　C、偏肺病毒

　　D、呼吸道合胞病毒

　　E、埃可病毒

　　24、急性上呼吸道感染分为四型型，其中不是这四型之一的是

　　A、普通感冒

　　B、急性病毒性咽炎

　　C、急性喉炎

　　D、急性扁桃体炎

　　E、食管炎

　　25、急性扁桃体炎叙述错误的是

　　A、起病急

　　B、表现高热、咽痛、畏寒

　　C、柯萨奇病毒所致

　　D、咽部充血明显

　　E、有时颌下淋巴结肿大

　　26、下列哪项不是急性喉炎的临床表现

　　A、咽部水肿

　　B、咽部充血

　　C、局部淋巴结肿大

　　D、明显声嘶

　　E、颌下淋巴结肿大

　　27、上呼吸道感染的治疗原则不正确的是

　　A、一般治疗，休息，多喝水

　　B、注意呼吸道隔离

　　C、预防并发症

　　D、对症治疗：高热给予退热治疗，高热抽搐，给予镇静、止惊等处理

　　E、早期积极使用抗生素

　　28、急性上呼吸道感染最主要的治疗措施是

　　A、抗生素治疗

　　B、中药治疗

　　C、对症治疗

　　D、解热、镇痛

　　E、止咳化痰

　　29、不支持结核性胸水诊断指标的是

　　A、胸水抗结核抗体阳性

　　B、胸水ADA>45U/L

　　C、胸水比重>1.018

　　D、胸水透明质酸酶增高

　　E、胸水铁蛋白<0.5g/L

　　30、关于肺炎克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的

　　A、该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道

　　B、病变以上叶较多见

　　C、病死率高

　　D、治疗首选青霉素

　　E、慢性病例有时需做肺叶切除

　　31、肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点，下列哪项不符合

　　A、白细胞正常或增加

　　B、咳嗽，咳红棕色胶冻状痰

　　C、青壮年多见，预后良好

　　D、起病急、胸痛、畏寒

　　E、对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感

　　32、克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是

　　A、起病急

　　B、畏寒，高热

　　C、胸痛，气急，发绀

　　D、可早期出现休克

　　E、咳胶冻样砖红色脓痰

　　33、克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是

　　A、青霉素

　　B、红霉素

　　C、氨基糖苷类抗素+2,3代头孢

　　D、耐青霉素酶的半合成青霉素

　　E、甲硝唑

　　34、克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是

　　A、细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成

　　B、病变中的炎性渗出液黏稠而重

　　C、肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致

　　D、肺泡内的纤维蛋白渗出较多

　　E、肺泡内的渗出液含有较多的红白细胞

　　35、关于流行性感冒病毒下列哪项是正确的

　　A、流行性感冒病毒属副粘液病毒

　　B、分为甲乙丙三型

　　C、甲型不变异

　　D、乙型及丙型可感染人类及多种动物

　　E、乙型病毒是流感大流行的病原

　　36、流行性感冒的临床表现，下列内容不符合的是

　　A、全身症状重

　　B、上呼吸道卡他症状较轻或不明显

　　C、年幼或老年患者、有基础疾病或免疫低下的患者感染流感，病情可持续发展

　　D、肺外并发症多见

　　E、妊娠妇女流感中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡

　　37、流行性感冒的确诊的主要依据是

　　A、发病季节

　　B、呼吸道症状轻微而全身中毒症状重

　　C、病毒分离

　　D、血凝抑制试验

　　E、发热温度

　　38、关于流行性感冒下列哪项是错误的说法

　　A、甲型流感易发生变异

　　B、由流行性感冒病毒引起

　　C、临床表现以上呼吸道症状较重

　　D、发热及全身中毒症状较重

　　E、发热一般持续3到4天

　　39、以下实验室检查中，哪项不支持流感的诊断

　　A、血白细胞正常或减低，淋巴细胞相对增加

　　B、白细胞升高，中性粒细胞增加

　　C、鼻咽分泌物分离出流感病毒

　　D、口腔含漱液分离出病毒

　　E、护肤器血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或以上升高有助于回顾性诊断

　　40、流行性感冒的最常用的神经氨酸酶抑制剂为

　　A、金刚烷胺

　　B、金刚乙胺

　　C、头孢曲松

　　D、红霉素

　　E、奥司他韦

41、流感的预防措施中，下列哪项是错误的

　　A、对患者进行隔离及治疗

　　B、流感流行前接种流感疫苗

　　C、流感流行前，给所有易感人群使用金刚烷胺进行药物预防

　　D、减少公众集会活动

　　E、抗生素在有明确细菌感染时应用

　　42、在慢性肺心病的发生过程中，以下哪项不是引起肺动脉高压的常见因素

　　A、缺氧

　　B、肺血管解剖结构改变

　　C、血容量增高

　　D、血液黏稠度增加

　　E、电解质紊乱

　　43、肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

　　A、急性广泛心肌梗死

　　B、急性严重心肌缺氧

　　C、右心功能不全

　　D、左心功能不全

　　E、合并脑血管意外

　　44、肺心病形成肺动脉高压最重要的因素是

　　A、解剖因素

　　B、功能因素

　　C、血容量增多

　　D、血黏度增加

　　E、以上都不是

　　45、慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的

　　A、P2亢进提示肺动脉高压

　　B、干湿啰音提示支气管内有感染

　　C、三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚

　　D、剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚

　　E、颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心衰

　　46、提示慢性肺心病右心室肥大的最主要的临床表现是

　　A、心音低钝

　　B、心界缩小

　　C、P2=A2

　　D、剑突下有明显搏动

　　E、双肺听诊有湿啰音

　　47、慢性肺心病患者肺功能检查不可能出现的结果是

　　A、阻塞性通气功能障碍

　　B、限制性通气功能障碍

　　C、通气功能正常，弥散功能正常

　　D、通气功能正常，弥散功能减低

　　E、小气道功能障碍

　　48、慢性肺心病X线所见。以下各项错误的是

　　A、肺气肿征象

　　B、右肺下动脉横径<15mm

　　C、肺动脉段高度≥3mm

　　D、肺动脉圆锥显著凸出

　　E、右心室增大征象

　　49、下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断

　　A、右室流出道内径≥30mm

　　B、右室前壁增厚

　　C、右心内径≥20mm

　　D、左右心室内径的比值>2

　　E、右肺动脉内径及右房增大

　　50、关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的说法下列不正确的是

　　A、剂量一般为常规剂量的2/3

　　B、感染未控制，呼吸功能下降时需加大用量

　　C、合并室上性快速心律失常适合应用

　　D、合并急性左心衰竭者适合应用

　　E、以右心衰竭为主要表现而无明显感染者适合应用

　　51、慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是

　　A、平喘药物的应用

　　B、利尿药的应用

　　C、祛痰药的应用

　　D、呼吸中枢兴奋剂的应用

　　E、正确选用抗生素

　　52、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的

　　A、持续低流量吸氧

　　B、积极控制呼吸道感染

　　C、常规应用强心剂

　　D、合理选用呼吸兴奋剂

　　E、保持呼吸道通畅

　　53、慢性肺心病急性加重期者应慎用的药物是

　　A、抗生素

　　B、祛痰药

　　C、解痉平喘药

　　D、呼吸兴奋剂

　　E、镇静剂

　　54、Ⅱ型呼吸衰竭根据以下何种分类

　　A、病理生理

　　B、病因

　　C、起病缓急

　　D、按血气分析结果

　　E、是否代偿

　　55、Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是

　　A、通气/血流>0.8

　　B、通气/血流<0.8

　　C、弥散功能障碍

　　D、肺动一静脉样分流

　　E、肺泡通气不足

　　56、呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是

　　A、呼吸困难

　　B、呼吸急促

　　C、发绀

　　D、心率增快

　　E、头痛

　　57、呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是

　　A、PaO2<8.0kPa

　　B、PaO2<7.32kPa

　　C、PaO2<6.65kPa

　　D、PaO2<5.32kPa

　　E、PaO2<9.3kPa

　　58、下列关于慢性呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂的说法错误的是

　　A、可以增加呼吸频率和潮气量

　　B、呼吸中枢受抑制时可以使用

　　C、呼吸兴奋剂可增加通气量

　　D、尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂

　　E、在气道分泌物较多时使用呼吸兴奋剂，呼吸肌不疲劳

　　59、慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅

　　A、应用糖皮质激素

　　B、雾化吸入祛痰剂

　　C、补液

　　D、应用快速利尿剂

　　E、帮助患者翻身拍背

　　60、下列哪项是慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化

　　A、大气道功能异常

　　B、小气道功能异常

　　C、大、小气道气流阻塞

　　D、限制性通气功能障碍

　　E、以上都不是

61、诊断慢性支气管炎的主要依据

　　A、病史和症状

　　B、阳性体征

　　C、胸部X线检查

　　D、心电图改变

　　E、肺功能检查

　　62、慢性支气管炎患者的自主神经功能失调表现为

　　A、副交感神经功能亢进

　　B、交感神经功能低下

　　C、α 受体功能亢进

　　D、β 受体功能亢进

　　E、副交感神经功能低下

　　63、阻塞性肺气肿最早出现的变化是

　　A、胸部X线显示肺动脉段略突出

　　B、心电图显示电轴右偏

　　C、心界缩小

　　D、动脉血CO2分压升高

　　E、最大通气量降低

　　64、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是

　　A、使α1-抗胰蛋白酶的活性降低

　　B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用

　　C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞

　　D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

　　E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大疱

　　65、COPD首先发生的呼吸功能障碍为

　　A、通气功能障碍

　　B、换气功能障碍

　　C、同时出现通气功能和换气功能障碍

　　D、代谢性碱中毒

　　E、代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒

　　66、关于COPD的概念下列哪项不正确

　　A、COPD是一种可预防可治疗的疾病

　　B、COPD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关

　　C、COPD肺部表现是气流受限，且不完全可逆

　　D、COPD肺部表现是气流受限，有时完全可逆

　　E、COPD是肺部的一种慢性的长期的疾病

　　67、COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是

　　A、肺部残气量严重减少

　　B、通气/血流比率失调

　　C、弥散功能障碍

　　D、动-静脉血分流

　　E、肺泡通气量降低

　　68、慢性阻塞性肺病(COPD)包括

　　A、慢支、肺气肿、囊性肺纤维化

　　B、具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病

　　C、具有气流阻塞特征的慢支和(或)肺气肿

　　D、已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎

　　E、所有慢支，哮喘和肺气肿

　　69、COPD 与哮喘的确诊鉴别点为

　　A、气流受限性

　　B、支气管舒张试验

　　C、X线

　　D、超声

　　E、致病因素

　　70、COPD 与肺癌的鉴别中，确诊的要点是

　　A、痰中带血

　　B、刺激性咳嗽

　　C、呼吸困难

　　D、纤维支气管镜

　　E、CT

　　71、两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长的是

　　A、支气管哮喘

　　B、支气管扩张

　　C、喘息型慢性支气管炎

　　D、支气管肺癌

　　E、浸润型肺结核

　　72、下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点

　　A、多为白色粘痰

　　B、可为浆液泡沫痰

　　C、偶有痰中带血

　　D、夜间痰量较多

　　E、急性发作期常为粘液脓痰

　　73、COPD慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是

　　A、阻塞性通气功能障碍

　　B、限制性通气功能障碍

　　C、通气功能正常，弥散功能正常

　　D、通气功能正常，弥散功能减低

　　E、小气道功能障碍

　　74、COPD的标志性症状是

　　A、慢性咳嗽

　　B、咳痰

　　C、逐渐加重的气短或呼吸困难

　　D、胸痛

　　E、乏力

　　75、阻塞性肺气肿时最不可能出现下列哪种情况

　　A、桶状胸

　　B、呼气相不变

　　C、触觉语颤减弱

　　D、劳力性呼吸困难

　　E、弥散功能下降

　　76、COPD稳定期治疗不正确的是

　　A、β2受体激动剂

　　B、抗胆碱能药

　　C、茶碱类

　　D、祛痰药

　　E、镇咳药

　　77、COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是

　　A、应用利尿加

　　B、应用呼吸兴奋剂

　　C、控制肺部感染

　　D、应用血管扩张剂

　　E、应用强心剂

　　78、以下选项都为渗出性胸腔积液，除了

　　A、化脓性胸膜炎

　　B、结核性胸膜炎

　　C、癌性胸腔积液

　　D、乳糜胸

　　E、肝硬化低蛋白血症所致胸水

　　79、胸腔穿刺注意事项不正确的叙述是

　　A、首次抽液不超过700ml

　　B、以后抽液量不超过1500ml/次

　　C、过多或过快抽液可能诱发肺水肿

　　D、肺水肿处理为吸氧、皮质激素、利尿剂

　　E、胸膜反应处理为停止抽液、平卧、必要时肾上腺素皮下注射

　　80、大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是

　　A、持续吸氧

　　B、使用强效利尿剂

　　C、静注糖皮质激素

　　D、立即胸腔穿刺排液

　　E、静注氨茶碱

　　81、下列关于胸腔积液中说法正确的是

　　A、癌性胸腔积液中类风湿因子滴度可在1:500以上

　　B、结核性胸腔积液多数情况下ADA>65IU/L

　　C、LDH<200U/L为渗出液

　　D、渗出液时胸水/血清LDH>0.6

　　E、癌性胸腔积液中ADA一般在40IU/L以上

82、关于渗出性胸腔积液的叙述，下列不正确的是

　　A、胸腔积液LDH>200U/L

　　B、胸水/血清LDH>0.6

　　C、李凡他试验(+)

　　D、细胞数>500×106/L

　　E、蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白<0.5

　　83、下列关于胸腔积液的说法错误的是

　　A、RA胸水中类风湿因子>1：320

　　B、CEA在恶性胸水晚期才会升高

　　C、LDH>500U/L常提示恶性肿瘤或并发细菌感染

　　D、淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤

　　E、结核性胸膜炎胸水中γ干扰素增高，其敏感性和特异性高

　　84、胸腔积液中成分与病因判断，下列不正确的是

　　A、癌性胸腔积液中类风湿因子滴度可在1:160以上

　　B、结核性胸腔积液中ADA可高于45U/L

　　C、LDH>200U/L为渗出液

　　D、胸液LDH/血清LDH比值>0.6为渗出液

　　E、癌性胸腔积液中ADA一般在40U/L以上

　　85、下列哪项是渗出液产生机制

　　A、胸膜毛细血管通透性增加

　　B、血浆胶体渗透压降低

　　C、胸膜毛细血管静水压增高

　　D、毛细血管胶体渗透压降低

　　E、胸膜毛细血管静水压降低

　　86、下列疾病中不会引起漏出性胸水的是

　　A、心衰

　　B、低蛋白血症

　　C、肝硬化

　　D、系统性红斑狼疮

　　E、肾病综合征

　　87、对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因

　　A、涂片找癌细胞

　　B、结核菌培养

　　C、化脓菌培养

　　D、厌氧菌培养

　　E、真菌涂片及培养

　　88、哮喘发病机制中，下列哪项是错误的

　　A、cAMP水平上升

　　B、cGMP水平上升

　　C、β受体功能低下

　　D、α受体兴奋

　　E、β物质增多

　　89、支气管哮喘患者，肺功能支气管舒张试验阳性的诊断标准是

　　A、FEV1增加≥20%，且FEV1增加绝对值≥150ml

　　B、FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥150ml

　　C、FEV1增加≥20%，且FEV1增加绝对值≥200ml

　　D、FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml

　　E、FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥150ml

　　90、对于支气管哮喘有诊断意义的检查是

　　A、肺功能呈阻塞性通气道功能障碍

　　B、支气管舒张试验阳性

　　C、弥散功能减低

　　D、痰中找到嗜酸性粒细胞

　　E、血IgE及嗜酸性细胞阳离子蛋白增加

　　91、根据下列哪项可以诊断支气管哮喘

　　A、氨茶碱治疗有效

　　B、双肺布满湿性啰音

　　C、X线检查双肺过度充气，透亮度增加

　　D、动脉血气分析有呼吸性酸中毒

　　E、反复发作呼气性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音可自行缓解或治疗后缓解

　　92、下列诊断支气管哮喘的依据中，哪一项是错误的

　　A、有反复发作的支气管哮喘史

　　B、发作时有呼气性呼吸困难

　　C、肺部满布哮鸣音

　　D、支气管扩张药治疗有效

　　E、发作性吸气性呼吸困难

　　93、在支气管哮喘治疗方案中，对于轻度患者糖皮质激素的用法正确的是

　　A、大剂量口服

　　B、小剂量静脉用药

　　C、小剂量吸入

　　D、大剂量吸入

　　E、小剂量口服

　　94、支气管哮喘发作禁用

　　A、麻黄素

　　B、肾上腺素

　　C、吗啡

　　D、氨茶碱

　　E、沙丁胺醇(舒喘灵)

　　95、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物

　　A、呋塞米

　　B、吗啡或哌替啶

　　C、雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂

　　D、西地兰

　　E、肾上腺素

　　96、控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是

　　A、糖皮质激素

　　B、乙酰半胱氨酸

　　C、抗组胺药物

　　D、抗胆碱药物

　　E、β受体激动药

　　97、支气管哮喘的治疗措施错误的为

　　A、茶碱作为控制药物效果有限

　　B、未控制的重度哮喘患者可能需要长期口服糖皮质激素

　　C、吸入糖皮质激素能减轻哮喘症状，改善呼吸功能，提高生活质量

　　D、白三烯调节剂为治疗轻度哮喘的控制药物之一，目前常用的为孟鲁司特

　　E、吸入型长效β2受体激动剂可作为单一治疗药物，当效果不佳时，可以联用ICS来控制

　　98、重症支气管哮喘患者行机械通气治疗，下述不正确的是

　　A、容易产生人机对抗，常常需要使用镇静剂和肌松剂

　　B、执行保护性机械通气策略，设置小潮气量(7～10ml/kg)

　　C、为对抗患者存在的内源性PEEP，可设置低值PEEP

　　D、吸呼比的设置为1：1～1：1.5

　　E、合并脑水肿时不应实施可容许性高碳酸血症的通气策略

答案

　　A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疑诊癌性胸膜炎的病人，需要检查胸水中是否有癌细胞。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中央型肺癌胸部X线：

　　直接X线征象：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹等表现，肿块与肺不张、阻塞性肺炎并存时，可呈现反"S”形，X线征象、支气管造影可见支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物。

　　间接X线征象：由于肿块在气管内生长，可使支气管完全或部分阻塞，可形成局限性肺气肿，肺不张、阻塞性肺炎等征象。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对以同侧淋巴结受累为特征的三期患者，行原发病灶及受累的淋巴结手术切除治疗，有纵隔、器官等结构及远处转移者禁忌手术治疗。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 纤维支气管镜检查是目前诊断肺癌最重要的手段之一，对明确肿瘤的部位、大小，气管的阻塞、隆突情况及获取组织提供病理学诊断均具有重要意义。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 社区获得性肺炎的主要致病菌是肺炎球菌。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。细菌性肺炎最常见。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 首选大环内酯类或氟喹诺酮类，四环素类、利福平等也有效。氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 医院获得性肺炎革兰阴性杆菌感染所占比例高，常为混合感染。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，但只有少数患者需要进行闭式引流。胸水pH、革兰染色和培养对胸水的处理具有重要的指导作用，染色或培养阳性，或pH<7.20是进行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L时也应考虑引流。上述检查阳性提示患者将进展为脓胸或已经发生脓胸，称为复杂性肺炎旁胸腔积液，否则为单纯性肺炎旁胸腔积液。单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可，而复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手术治疗。

　　需要注意的是有时尽管胸水外观已经呈脓性，但是绝大多数中性粒细胞由于酸性环境和低氧自溶，细胞数可以明显降低。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 .病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。一般多局限于一个肺叶或其大部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显著充血，第2～3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第4～5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，是为消散期。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血浆凝固酶：由金黄色葡萄球菌产生，能使含抗凝剂的人和兔血浆凝固，保护细菌抵抗体内吞噬细胞的吞噬作用，使感染局限化。

　　金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎的主要病理变化为肺泡中存在大量渗出的纤维素物质。当肺炎链球菌肺炎进人消散期后，此期中机体抗菌防御功能加强，病原菌被吞噬消灭。肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，释放出大量蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解。而肺炎链球菌肺炎病程没有肺泡壁和其他结构损坏。故选E。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死，故不形成空洞，答案为A。注意:肺炎链球菌肺炎X线胸片可有“假空洞”征象。BCDE项病原体感染均可形成肺部空洞。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ①肺炎链球菌肺炎患者呈急性热病容，口角及鼻周有单纯疱疹。有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。肺实变时可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。②肺炎链球菌肺炎不会出现肋间带状疱疹，因为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高热、咳铁锈色痰只能是一个比较典型的临床表现，但是本题问的是明确的诊断措施，诊断中最明确的应该是培养出痰菌阳性为确诊依据。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者诊断已明确是球菌肺炎，而且青霉素是首选的对症药物，治疗效果不佳，故不存在ABCD问题，而是需要考虑并发症如脓胸等问题。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 若患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素每日1～2g 口服或静脉滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或静脉滴注。重症患者应使用头孢唑啉每日2～6g，分次静脉滴注。或用左氧氟沙星200mg，每日2次静脉滴注。抗菌药物疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病原体以病毒为主，可占原发上呼吸道感染的90%以上，支原体和细菌较少见，病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，并发混合感染。上呼吸道感染的病原体90%以上为病毒，主要有鼻病毒、合胞病毒、副流感病毒、感冒病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上呼吸道感染的病原体90%以上为病毒，主要有鼻病毒、合胞病毒、副流感病毒、感冒病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 疱疹性咽峡炎是科萨奇A组病毒所致。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性上呼吸道感染分为四型分别是普通感冒、急性病毒性咽炎、急性喉炎、急性扁桃体炎。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性喉炎 多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉痛加重。体检见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时闻及喉部喘息声。颌下淋巴结肿大见于急性扁桃体炎。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病毒性上呼吸道感染无论轻重都不需要使用抗生素，更不需要预防使用抗生素，主要以对症支持治疗为主。如果是细菌性上呼吸道感染则应给予抗菌治疗。因此选E。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 开始用经验性治疗，一旦明确病原菌和药物敏感性试验，应立即给予特异性抗生素治疗。头孢菌素类药物和氨基糖苷类是目前治疗克雷伯菌肺炎的首选药物。治疗至少14天。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点为起病急、胸痛、畏寒，咳嗽，咳红棕色胶冻状痰，白细胞正常或增加，对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感。正确答案是C。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患的病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是氨基糖苷类抗素+2,3代头孢.

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 克雷自杆菌肺炎中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈黏稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色。x线呈多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。克雷白杆菌肺炎X线表现叶间隙下坠，是由于病灶中渗出液黏稠而重引起。故选B。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性感冒病毒属于正黏液病毒，甲型易变异，甲型病毒是流感大流行的病原，可感染人类和多种动物。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性感冒肺外疾病不多见。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 “流感”，是流感病毒感染引起的主要累及上呼吸道的全身性疾病。病毒分离可以确诊。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 流行性感冒注意以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患流感时白细胞及中性粒细胞均不高。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 流行性感冒常用的神经氨酸酶抑制剂为奥司他韦、扎那米韦。

　　41、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不能给所有人使用。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)C02潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。

　　43、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺心病患者的发病基础就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，诱发室颤，引起死亡，因此这道题的正确答案选B。

　　44、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺动脉高压是多种基础肺胸疾患导致慢性肺心病的共同发病环节，早期，肺血管的变化主要是功能性改变，如果能及时去除病因，有可能逆转病变或阻断病变的进一步发展。晚期，器质性改变明显，病变处于不可逆阶段，治疗困难。肺血管的重建是一个可逆的过程，属于功能性的，如果变为不可逆的则为解剖性的。

　　45、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D错在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。

　　46、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起，因此包括两个部分，即主动脉瓣部分和肺动脉瓣部分。一般情况下，青少年P2>A2，成人年P2=A2，老年人P2

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺心病的前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必然引起肺的通气或换气功能障碍，因此不可能出现C的情况。

　　48、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 X线检查：除肺、胸基础疾病和急性肺部感染的征象外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张(横径≥15mm)，肺动脉段明显突出(其高度≥3mm)，以及右心室增大征。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺心病的诊断，超声心动图检查：右心室流出道内径大于等于30mm，右心室内径大于等于20mm，左右心室内径比值小于2，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标。

　　50、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者可以应用正性肌力药。

　　51、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是老年阻塞性肺病(慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性纤维空洞性肺结核肺纤维化弥漫性肺间质炎)的一种不良后果。慢性肺源性心脏急性加重期，由于感染、长期慢性呼吸衰竭急性加重及酸碱失衡，常可致心、肝、脑等多脏器损伤;极度的呼吸困难可致呼吸肌损伤或发生呼吸肌疲劳。故关键性的治疗是去除病因。

　　52、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在下列情况仍应考虑使用洋地黄：①感染已控制，呼吸功能已改善，经利尿剂治疗右心功能仍未能改善者;②合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动(心室率：>100次/分)者;③以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人;④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常规应用易导致洋地黄中毒。

　　53、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肺心病急性加重期会引起肺性脑病，二氧化碳潴留，而镇静剂会抑制呼吸，加重这种情况。

　　54、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。所以应该查血气.

　　55、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 II型呼衰主要是缺氧同时伴有二氧化碳潴留，其主要发生机制为肺泡通气不足，肺泡通气量得减少，肺泡氧分压降低，二氧化碳分压升高，产生机体缺氧和二氧化碳潴留。

　　56、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，最典型的表现是发绀。

　　57、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A，呼吸衰竭血气分析：海平面呼吸空气时，动脉血氧分压(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分压(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或PaO2<8.0kPa，PaCO2≤正常值(Ⅰ型呼衰)。

　　58、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 气道阻塞时因为呼吸功的增加，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加，同时呼吸肌的疲劳进一步加重。

　　59、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为应用快速利尿剂会引起体液丢失，痰液粘稠，使得痰液难排出，阻塞呼吸道。

　　60、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性支气管炎早期病变局限于细小气道。

　　61、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可作出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。

　　62、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病：吸烟为重要的发病因素，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低;支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力下降;支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。

　　63、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍，如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

　　64、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺部感染等情况下，白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高，以保护肺组织免遭破坏。但肺气肿患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平衡，对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。蛋白分解酶能破坏肺泡壁结构而形成肺大疱。故选E。

　　65、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者肺组织弹性回缩力明显降低，肺泡持续扩大，回缩障碍，功能残气量、残气量和肺总量都增加，残气量占肺总量的百分比增加。COPD患者首先是通气功能障碍，而后发展为换气功能障碍。

　　66、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。

　　67、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为①氧气的弥散系数较低，二氧化碳是其20倍;②动静脉氧分压差远大于CO2分压差

　　肺换气障碍更易导致低氧血症。

　　COPD时，一方面肺通气不足，通气/血流比值变小，犹如功能性动静脉短路，影响肺换气;另一方面，肺气肿病变压迫毛细血管，毛细血管减少，血流量减少，肺泡相对无效腔增大，通气/血流比值变大，影响肺换气。

　　68、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。

　　COPD的特征是具有气流阻塞，气流阻塞的原因除慢支所致气道狭窄和阻塞外，还可由肺气肿所致的肺弹性回缩力降低而引起。气流阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD。

　　69、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管舒张试验的意义：用舒喘灵等药舒张支气管前后，比较肺功能是否改善，若有改善为阳性，说明气流受限是可逆的，反之为阴性，说明气流受限是不可逆的。意义：支气管舒张试验阳性如支气管哮喘，支气管舒张试验阴性如慢性阻塞性肺疾病。

　　70、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 其他的选项也有助于对疾病的诊断和鉴别，但是最终确诊的还是纤维支气管镜。

　　71、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 A.支气管哮喘 两肺哮鸣音及呼气延长。

　　B.支气管扩张 肺部固定的湿啰音。

　　C.喘息型慢性支气管炎 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长(患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音)。

　　D.支气管肺癌 由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。

　　E.浸润型肺结核 主要是湿啰音。

　　72、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性支气管炎一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管粘膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠不易咳出，给患者带来很大痛苦。

　　73、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 COPD为阻塞性通气功能障碍，因此选A。小气道功能障碍见于多种情况，一般用于COPD的早期诊断。

　　74、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 COPD是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。

　　75、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 COPD患者的肺部听诊呼气相时间延长。

　　76、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 COPD稳定期治疗慎用镇咳药，否则会造成痰不易排出而进一步加重病情。

　　77、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于各种原因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所指的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加强已经阻塞气道，导致机体缺氧、二氧化碳分压增高。因此，肺心病急性加重时治疗原则是：积极控制感染;保持呼吸道通畅;纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。故选项C是本题的最佳选择。

　　78、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 渗出性胸水常见原因：各种感染和非感染性胸膜炎症、肿瘤、肺栓塞等，另外恶性肿瘤、脓胸、血胸、乳糜胸等也可导致渗出性胸水。

　　79、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胸腔穿刺以后抽液量不超过1000ml/次。

　　80、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 只有排出胸腔积液，液体不压迫肺部和气管，才能解决呼吸困难的问题。

　　81、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 LDH>200U/L为渗出液，癌性胸腔积液中ADA一般在40IU/L以下，结核性胸腔积液多数情况下ADA>45IU/L。

　　82、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 渗出液蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5。

　　83、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CEA在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著。

　　84、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 符合胸腔积液Light标准的为渗出液，包括：LDH>200U/L、胸液LDH/血清LDH比值>0.6、胸液蛋白/血清蛋白比值>0.5，结核性胸腔积液ADA可高于45U/L，而癌性胸腔积液中ADA一般在40U/L以下。

　　85、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 渗出是因为毛细血管管壁通透性增加(炎症等介质引起)导致的。

　　86、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心衰和肾病综合征是由于血容量增多，毛细血管静水压增加，导致漏出液。低蛋白血症和肝硬化也会由于低蛋白导致漏出液增多。SLE是会引起胸腔积液，但会有胸膜炎或心包炎的表现，所以是渗出液。

　　87、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 厌氧菌感染的患者胸腔积液是有脓液并有臭味的。

　　88、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管受复杂的自主神经支配。哮喘与β肾上腺素受体低下和迷走神经张力亢进有关，并可能有α肾上腺素神经的反应性增加。

　　89、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管舒张试验阳性(经吸入β2肾上腺素受体激动剂后，FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml)。数值来源于8版内科学。

　　90、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管哮喘诊断依据

　　1.反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。

　　2.发作时散在或双肺弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。

　　3.治疗后症状可缓解或自行缓解。

　　4.症状不典型者至少应有以下一项阳性：

　　(1)支气管激发试验或运动试验阳性。

　　(2)支气管舒张试验阳性(经吸入β2肾上腺素受体激动剂后，FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥200ml)。

　　(3)PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。

　　5.除外其他疾病。

　　91、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管哮喘根据临床表现、临床分期及检查应作出确诊。典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘及呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。有时咳嗽为唯一症状(咳嗽变异型哮喘)。在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作。有些症状轻重可自行缓解，但大部分需积极处理。发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣音消失，临床上称为“静止肺”，预示着病情危重，随时会出现呼吸骤停。

　　92、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音。吸气性呼吸困难为喉、气管与大支气管狭窄与阻塞所致，不是支气管哮喘的表现。

　　93、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吸入型糖皮质激素是最有效的抗炎药物，能减轻哮喘症状，改善肺功能，提高生活质量，降低死亡率。

　　94、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于吗啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。

　　95、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心源性哮喘的病因是心功能不全，此时β2肾上腺素受体激动剂是无效的。而它对哮喘是有效的，故可鉴别。心源性哮喘有以血管系统疾病史(如冠心病、高血压风湿性以瓣膜病、心律失常等)，常在夜间突然发病，不能平卧，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，两肺除闻及哮鸣音外，尚闻广泛的湿啰音。心界向左侧扩大，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。主要有急性左心衰引起的急性肺水肿，起病急，发作时出现呼吸困难，强迫端坐位，听诊闻及遍布双肺的哮鸣音。禁用吗啡。可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗，缓解症状。

　　96、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作的首选药。

　　97、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吸入型长效β2受体激动剂因为不能减轻哮喘的气道炎症，故不作为单一治疗药物。

　　98、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重症哮喘时肺内过度充气，故此时吸呼比需比常规吸呼比值(1：1～1：1.5)要小。