A2

　　1、男，18岁，晨练10000米长跑后出现泡沫尿，实验室检查：尿蛋白(+)。休息一晚后复查，蛋白尿(—)。该蛋白尿最可能是

　　A、肾小管性蛋白尿

　　B、肾小球性蛋白尿

　　C、分泌性蛋白尿

　　D、组织性蛋白尿

　　E、功能性蛋白尿

　　2、女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常规：WBC 200个/HP，RBC 150个/HP，尿红细胞畸形率20%，该患者最可能的诊断是

　　A、肾小球肾炎

　　B、急性间质性肾炎

　　C、急性膀胱炎

　　D、急性肾盂肾炎

　　E、慢性肾盂肾炎

　　3、女，32岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿1天。既往体健。查体：双肾区无叩击痛，尿白细胞20-30/HP，红细胞20-30/HP。考虑患者诊断为

　　A、肾结石

　　B、急性膀胱炎

　　C、急性肾盂肾炎

　　D、肾结核

　　E、急性肾小球肾炎

4、男，37岁，膀胱刺激征进行性加重3天，起病来无发热及腰痛。既往也无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC 5.4×109/L，尿WBC 30～40个/HP，RBC 10-15个HP，亚硝酸盐(+)。该患者抗感染治疗疗程应为

　　A、2月

　　B、7天

　　C、10天

　　D、2周

　　E、4周

　　5、女，20岁，尿频、尿急、尿痛3天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛。血WBC4.9×109/L，尿白细胞30-40/HP，红细胞10-15/HP，该患者诊断为

　　A、急性肾小球肾炎

　　B、急性肾盂肾炎

　　C、急性膀胱炎

　　D、肾结核

　　E、肾结石

　　6、女，27岁。尿频、尿急、尿痛2天。无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：肾区无叩击痛，静脉肾盂造影无异常。尿沉渣镜检红、白细胞满视野，给予头孢曲松治疗，症状好转，停服药物7天后，尿细菌定量培养为真性菌尿，继续治疗疗程一般为

　　A、3天

　　B、4天

　　C、5天

　　D、9天

　　E、14天

　　7、患者男35岁，胃肠炎肌注庆大霉素出现GFR迅速下降，伴有皮疹、发热。尿检可见血清肌酐及尿素氮升高，血尿(++)、白细胞尿(+)及白细胞管型，可诊断为

　　A、急性肾前性肾衰

　　B、急性肾性肾衰

　　C、急性肾后性肾衰

　　D、急性肾小管坏死

　　E、急性间质性肾炎

　　8、患者男，69岁，腹痛、剧烈呕吐、腹泻1天，有不洁海鲜饮食史。来诊后出现意识障碍、躁动。血肌酐迅速升高，尿量明显减少，可诊断为

　　A、急性肾前性肾衰

　　B、急性肾性肾衰

　　C、急性肾后性肾衰

　　D、急性肾小管坏死

　　E、急性间质性肾炎

　　9、患者女，58岁，突发严重呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安。查体：血压86/60mmHg，心率116次/分，呼吸30次/分。实验室检查：尿量明显减少(<20ml/h)，血肌酐和尿素氮进行性升高。既往高血压、冠心病史10余年。考虑

　　A、左心衰合并急性肾前性肾衰

　　B、左心衰合并急性肾性肾衰

　　C、右心衰合并肾后性急性肾衰

　　D、右心衰合并肾小球疾病

　　E、左心衰合并肾后性尿路梗阻

　　10、老年男性，突发右侧肾绞痛，伴胁腹部疼痛，右侧肾区有叩击痛。尿液检查红细胞(+++)，尿量减少，血肌酐和尿素氮明显升高。既往体检有肾结石。考虑诊断

　　A、肾前性氮质血症

　　B、肾性急性肾衰

　　C、肾后性尿路梗阻

　　D、急性间质肾炎

　　E、肾血管阻塞

　　11、男，54岁。骨盆骨折大出血，血压80/50mmHg，脉搏细速，面色苍白，尿量明显减少。首先考虑

　　A、急性心衰

　　B、肾前性肾衰竭

　　C、肾后性肾衰竭

　　D、肾性肾衰竭

　　E、急性肝衰竭

　　12、男性，30岁，慢性肾炎，浮肿少尿1月，呕吐3天，血压160/90mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN 40mmol/L，血钾6.5mmol/L，最宜采用

　　A、5%碳酸氢钠

　　B、0.9%生理盐水

　　C、50%葡萄糖

　　D、血液透析

　　E、以上都不是

　　13、男性，20岁，反复出现咯血1周，进行性少尿5天，血压160/100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞满视野，入院后病情进行性恶化，出现肾功能衰竭。急需采取的治疗

　　A、止血药物应用

　　B、降低血压

　　C、纠正酸中毒

　　D、应用强地松

　　E、透析治疗

　　14、女性，32岁。尿急、尿频、尿痛伴发热2天。查体：体温：38.9℃，两肾区叩击痛阳性。血常规：WBC：14×109/L;尿常规：WBC许多，RBC10～20个/HP。下列诊断哪一项可能性最大

　　A、泌尿系结核

　　B、急性膀胱炎

　　C、急性肾小球肾炎

　　D、急性肾盂肾炎

　　E、上尿路结石

　　15、女，30岁，患急性肾盂肾炎1周，下列不宜作为首选的药物

　　A、克林霉素

　　B、半合成广谱青霉素

　　C、喹诺酮类

　　D、头孢菌素类

　　E、红霉素

　　16、某孕妇患急性肾盂肾炎应首选

　　A、青霉素

　　B、氨苄青霉素

　　C、红霉素

　　D、四环素

　　E、庆大霉素

　　17、患者，37岁，男性，3天前急起高热、寒战伴尿频尿急入院，查体示：体温39℃，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白(-)，镜检红细胞2～5个/HP、白细胞10～15个/HP，首先考虑的诊断

　　A、急性肾小球肾炎

　　B、急性肾盂肾炎

　　C、急性膀胱炎

　　D、肾结核

　　E、肾结石

　　18、患者女，30岁，突发寒战、高热，伴腰痛，尿频尿急尿痛3天就诊。查体，肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检白细胞满视野，白细胞管型1-2个/HP。最可能的诊断是

　　A、急性膀胱炎

　　B、急性肾盂肾炎

　　C、慢性肾小球肾炎急性发作

　　D、慢性肾盂肾炎 隐匿性

　　E、急性肾小球肾炎

　　19、患者女，35岁。右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天住院，5年前有类似病史。尿常规示白细胞25个/HP，红细胞5个/HP，蛋白(+)，血常规白细胞总数升高。静脉肾盂造影未见异常。最可能的诊断是

　　A、急性膀胱炎

　　B、慢性膀胱炎

　　C、慢性肾盂肾炎急性发作

　　D、慢性肾盂肾炎

　　E、急性肾盂肾炎

　　20、患者女，因肺炎应用庆大霉素后出现恶心、呕吐、腹泻，伴有意识障碍、躁动，尿量明显减少。实验室检查：pH值7.30，K+5.5mmol/L,伴有低钠、低钙和高磷血症。考虑诊断为

　　A、肾前性急性肾功能衰竭

　　B、肾后性急性肾功能衰竭

　　C、肾性急性肾功能衰竭

　　D、慢性肾功能不全并发急性肾衰竭

　　E、肾后性尿路梗阻

21、男性患者，59岁，高血压15年，血压最高180/110mmHg。厌食、恶心等消化道症状1年余，伴有疲乏。查体：血压160/100 mmHg，轻度贫血貌。心电图示左室肥大，血常规白细胞、血小板减少。血肌酐(Scr)238μmol/L，血尿素氮(BUN)10.6μmol/L。考虑诊断为

　　A、肾前性急性肾衰竭

　　B、肾性急性肾衰竭

　　C、肾后性急性肾衰竭

　　D、高血压肾病肾功能代偿期

　　E、高血压肾病肾功能不全期

　　22、女，67岁，糖尿病时20年，血糖控制不佳。食欲不振1年，轻度贫血貌并伴有皮肤出血斑、失眠注意力分散。查体：血压160/90mmHg。心电图示左室肥厚，肾小球滤过率70ml/min。应考虑

　　A、肾前性急性肾衰

　　B、肾性急性肾衰

　　C、肾后性急性肾衰

　　D、糖尿病肾病、慢性肾功能不全

　　E、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎

　　23、男性26岁，1年前眼睑水肿，近3天少尿，水肿加重。检查：贫血，呼吸增大，血压170/110mmHg，血红蛋白60g/L，尿比重1.010，蛋白(++)，BUN 23mmol/L，二氧化碳结合力11.25mmol/L，诊断

　　A、急性肾炎肾功不全

　　B、急进性肾炎肾功不全

　　C、慢性肾炎肾功不全

　　D、隐匿性肾炎肾功不全

　　E、急进型高血压

　　24、患者，女性，40岁。慢性肾炎慢性肾衰竭已2年，因呕吐3天入院。血气分析：pH 7.46，PaCO2 6.21kPa，PaO2 13.0kPa，HCO3- 30mmol/L，BE +5.4，AG 24，患者有

　　A、呼吸性碱中毒

　　B、代谢性碱中毒

　　C、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒

　　D、代谢性酸中毒+代谢性碱中毒

　　E、以上都不是

　　25、患慢性肾炎10年病人，近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BP180/100mmHg，心率110次/分，两肺底可闻湿啰音，BUN54mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L，静注速尿60mg无效，下列最有效治疗措施

　　A、透析疗法

　　B、低盐饮食

　　C、静注西地兰

　　D、静滴血管扩张药

　　E、加大速尿剂量

　　26、男性，26岁,上感4天后，出现水肿加重,齿龈出血，呼吸困难不能平卧，检查：BP230/120mrnHG，全身水肿，尿蛋白(++)，红细胞8～10个/HP， BUN40mmol/L，血肌酐1300μmol/L，二氧化碳结合力l8mmol/L,紧急措施是

　　A、静点抗感染药物

　　B、应用止血药物

　　C、应用强地松治疗感染

　　D、应用速尿减轻水肿

　　E、应用血液透析

　　27、某慢性肾衰患者，查体示：血压21.3/12.6 kPa，Hb 85g/L，蛋白(+)，颗粒管型2～3个/HP，BUN 10 mmol/L，Cr 220μmol/L，治疗中对该患者不宜采取下列哪种措施

　　A、低蛋白饮食

　　B、高蛋白饮食

　　C、低钠饮食

　　D、低磷饮食

　　E、根据尿量多少适当限水

　　28、尿毒症患者，血压180/120mmHg，贫血外观，周身中度水肿，鼻出血，BUN50mmol/L，血钾6.17mmol/L。钙2.0mmol/L，C02结合力13mmol/L，在纠酸过程中突然手足搐搦，意识清楚，其原因可能是

　　A、脑出血

　　B、酸中毒引起

　　C、高血压引起

　　D、尿毒症性脑病

　　E、补碱引起

　　29、患者，女性，45岁，间歇性尿频、排尿不适半年，夜尿增多，伴腰部酸痛;近2天发热，尿频、尿急加重。体检：体温39.5.C，白细胞12.8×109/L，中性粒细胞82%，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选下列哪种药物治疗

　　A、青霉素

　　B、红霉素

　　C、庆大霉素

　　D、环丙沙星

　　E、林可霉素

　　30、女，55岁，寒战、发热，全身酸痛，尿频、尿急2天。体检：血压140/85 mmHg，腰痛。尿常规：蛋白(++)，白细胞满视野，红细胞8～10/HP，中段尿细菌培养为阳性。静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏变形。5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。此患者的治疗原则是

　　A、选用细菌敏感而毒性较小，且在肾实质和尿内都具有较高浓度的抗生素

　　B、采用短疗程3天疗法

　　C、如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用大剂量抑菌疗法

　　D、必要时，应选用革兰氏阴性杆菌敏感抗生素庆大霉素

　　E、该患者病情较轻，应在门诊口服药物治疗

　　31、男，76岁，尿频、夜尿增多5年，伴有排尿困难、尿不尽。近3天发热，尿频、尿痛 加重，查体：体温38.2℃。尿常规：白细胞(+++) ，红细胞(++)，尿比重降低，中段尿细菌培养为阳性，下腹B超示膀胱内有结石影，进一步检查首先考虑

　　A、腹部X线平片

　　B、静脉肾盂造影

　　C、膀胱镜

　　D、肾功能

　　E、直肠指诊

　　32、老年男性患者，大量蛋白尿、低蛋白血症，已确诊肾病综合征。对于感染并发症，防治措施不恰当的是

　　A、一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗

　　B、有明确感染灶者应尽快去除

　　C、严重感染难控制时应考虑减少或停用激素

　　D、通常在激素治疗时需应用抗生素预防感染，否则达不到预防目的

　　E、在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，可能诱发真菌二重感染

　　33、男，62岁，双下肢水肿，尿检蛋白尿(++++)，血白蛋白28g/L，穿刺肾活检病理诊断为膜性肾病。关于临床免疫抑制剂的应用不恰当的是

　　A、肝功能异常患者常选用环磷酰胺

　　B、目前临床上常用的免疫抑制剂有环孢霉素A、他克莫司(FK506)、麦考酚吗乙酯和来氟米特等

　　C、不愿接受糖皮质激素治疗方案或存在禁忌证的患者，可单独应用免疫抑制剂治疗

　　D、依据免疫抑制剂的作用靶目标，制定个体化治疗方案

　　E、根据循证医学的研究结果，针对不同的病理类型，提出相应治疗方案

　　34、男性，16岁，全身浮肿，尿少，尿蛋白(++++)。用糖皮质激素治疗过程中，突发右下肢不对称性肿胀伴胀痛，最可能的原因是

　　A、高尿酸血症-痛风

　　B、动脉栓塞

　　C、右下肢静脉血栓形成

　　D、右下肢静脉炎

　　E、肾性骨病

　　35、女性，15岁，无原因出现眼睑及下肢浮肿，查BP100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白(+++)，红细胞0～1个/HP，血浆白蛋白26g/L，最可能的诊断为

　　A、急性肾炎

　　B、肾病综合征

　　C、慢性肾炎

　　D、肾淀粉样变

　　E、泌尿系感染

　　36、患者，女性，21岁。全身重度水肿。尿蛋白6.4g/24h，血浆白蛋白23g/L，BP120/60mmHg;肾功能：BUN 9.1mmol/L，Cr 100μmol/L。应选择的主要治疗措施是

　　A、输新鲜血浆

　　B、输白蛋白

　　C、应用速尿

　　D、使用环磷酰胺

　　E、糖皮质激素

　　37、患者，男，27岁，诊断为原发性肾病综合征，初次常规治疗每日用泼尼松60 mg，6周后尿蛋白仍为(+)，此时应采取的措施是

　　A、将泼尼松加量到80 mg/d

　　B、改为地塞米松

　　C、改用环磷酰胺

　　D、用原量继续观察

　　E、减少泼尼松量到40 mg/d，加用免疫抑制剂

　　38、男性，15岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松40mg/d治疗4周后，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应

　　A、减少泼尼松用量

　　B、加用环磷酰胺

　　C、静脉滴注白蛋白

　　D、继续原治疗不变

　　E、加用抗生素预防感染

　　39、男性，35岁。既往慢性肾小球肾炎3年，间断水肿、血尿1个月，发热、腹泻1周，应用庆大霉素5天逐渐出现尿少。查体：BP 165/100mmHg，双下肢中度水肿。化验尿蛋白(++)，红细胞255/HP，血肌酐840μmol/L，血红蛋白90g/L。关于肾功能恶化的可能原因除了

　　A、慢性肾小球肾炎复发或加重

　　B、血尿

　　C、应用氨基糖苷类肾毒性药物

　　D、感染

　　E、腹泻致有效血容量不足

　　40、患者男，26岁，诊断为急性肾炎2周，血压160/100mmHg，尿红细胞散在满视野。首先选用

　　A、降压对症治疗

　　B、抗炎治疗应用抗菌药物

　　C、应用止血药物治疗

　　D、强地松

　　E、中药治疗

　　41、男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是

　　A、肾小球系膜区有免疫复合物沉积

　　B、上感后3天内突发血尿

　　C、肾小球系膜细胞增生

　　D、肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积

　　E、发热

答案部分

　　A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 功能性蛋白尿见于剧烈运动、发热、紧张等导致的一过性蛋白尿，多见于青少年。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性膀胱炎有明显的膀胱刺激征：尿频、尿急、夜尿增多、排尿烧灼感或尿痛。常有腰骶部或耻骨上区疼痛不适。并常见排尿中断和血尿，发热少见。实验室检查：血象正常，或有白细胞轻度升高。尿液分析常有脓尿或菌尿，有时可发现肉眼血尿或镜下血尿。尿培养可发现致病菌。如没有其他泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者的膀胱刺激征明显，且无发热及腰痛，双肾区无叩击痛，诊断为急性膀胱炎.

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有膀胱刺激症状，无发热及腰痛，故考虑为急性膀胱炎。内科主治的书籍上写的比较简单写的是3天，但是在八版内科学中“对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者不宜使用单剂量及短程疗法，应采用较长疗程”，男性一般选7日，考虑此知识点八版的更为合理，所以选B。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者的膀胱刺激征明显，且无发热及腰痛，双肾区无叩击痛，诊断为急性膀胱炎。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性膀胱炎患者停服抗生素7天后需进行尿细菌定量培养，如果为真性菌尿，应继续给予2周抗生素治疗。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 药物过敏反应可引起急性间质性肾炎，该患者有注射庆大霉素史，患者肾功能急剧恶化，故首先考虑急性间质性肾炎。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭的病因多种多样，可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变(包括肾脏血管收缩、扩张失衡)和肾动脉机械性阻塞等。

　　肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。

　　肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞(如急性肾小管坏死，ATN)，也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾前性ARF的常见病因包括血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变(包括肾脏血管收缩、扩张失衡)和肾动脉机械性阻塞等。患者出现左心衰，左心室为无效射血，肾脏为缺血敏感器官，导致合并急性肾前性肾衰竭。故选A。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有导致尿路梗阻的原发病如结石、肿瘤、前列腺肥大病史。尿路发生梗阻时，尿路内反向压力首先传导到肾小球囊腔。如果梗阻无法解除，肾皮质大量区域出现无灌注或低灌注状态，GFR逐渐降低。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾前性ARF的常见病因包括血容量减少，如各种原因的液体丢失和出血。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者血钾6.5mmol/L，为高钾血症，容易导致心律失常而死亡，应先予以透析降低血钾。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于急性肾衰，明显的尿毒综合征，是透析的指征。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 女性，膀胱刺激症状伴有发热，尿常规检查有许多白细胞，是急性肾盂肾炎的典型临床表现。而急性膀胱炎不伴有发热。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性肾盂肾炎常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等。红霉素为大环内酯类主要治疗支原体肺炎。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗，可用半广谱青霉素或第三代头孢菌素。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿液混浊，呈脓性或血尿，腹部输尿管点压痛及叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞(如急性肾小管坏死，ATN)。该患者为庆大霉素使用后肾毒性损伤，为肾脏本身损伤引起的肾功能衰竭，故选C。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 长期高血压可导致高血压肾小动脉硬化。肾小球滤过率(GFR)<正常值50%以下，血肌酐(Scr)水平上升至177μmol/L(2mg/dl)以上，血尿素氮(BUN)水平升高>7.0mmol/L(20mg/dl)，病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。故选E。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能逐渐下降，出现一系列的临床综合症状。该患者糖尿病20年，肾功能受损，引起消化道、血液系统、神经系统、心血管等各系统临床症状。故选D。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 BUN23mmol/L提示肾功能减退，血红蛋白60g/L是慢性肾功能不全的表现，二氧化碳结合力11.25mmol/L，呼吸增大，是肾功能不全引起的酸中毒表现，蛋白(++)，蛋白尿，提示慢性肾炎可能。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿毒症患者，呕吐3天入院。pH 7.46偏碱，HCO3- 30mmol/L，BE +5.4提示代谢性碱中毒。AG升高，提示代谢性酸中毒，所以选D。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 静注速尿60mg是诊断性治疗。这个患者近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，应该迅速考虑出现了严重的肾功能不全，所以需要透析治疗。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前患者已经出现肾衰表现，单纯降压已经不能缓解其症状和体征，所以，需要先进行血液透析，正如在临床上一样，我们一定要治疗最紧急、最危重的病情。说的再通俗一点就是，目前高血压死不了，而肾衰很快就会导致死亡。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，反而增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题目考虑应该是补碱引起的，碱中毒时可以导致患者发生钙吸收障碍，故血钙更低，E项是最为妥当的。

　　患者为酸中毒，且低钙，纠酸(补碱治疗)时可以引起游离钙离子减少(教材中对此没有进一步详细描述)血钙进一步降低，所以患者引起抽搐。所以考虑最可能的原因为补碱引起。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素。急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。常用药物为喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等。故选D。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A是正确的。

　　采用较长疗程，以期达到彻底清除细菌的目的;如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用低剂量长疗程的抑菌疗法;避免肾脏功能损害的药物，比如：链霉素、庆大霉素;该患者病情重，全身中毒症状明显，需住院治疗，应静脉给药。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者临床表现可初步诊断为前列腺增生、膀胱结石，患者已有5年尿路梗阻病史，尿白细胞(+++)，中段尿细菌培养为阳性，目前考虑慢性肾盂肾炎，首先考虑静脉肾盂造影，课件肾盂肾盏变形、缩窄。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则不但达不到预防目的，反而可能诱发真菌二重感染。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 环磷酰胺引起肝损伤，肝功能异常患者不选用环磷酰胺，故选A。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 男性，16岁，浮肿，尿蛋白(++++)，应用激素治疗中突然出现右下肢疼痛。

　　本题患者考虑为肾病综合征NS，肾病综合征患者因尿中丢失大量蛋白，引起低蛋白血症，以致肝脏合成α2球蛋白增加，血液中α2巨球蛋及α2纤溶抑制物增多，而使纤溶处于迟缓状态。同时糖皮质激素也可使血液处于高凝状态。故本题应选C。

　　肾病综合征常伴有感染、静脉血栓、电解质紊乱等一系列并发症。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾病综合征的诊断标准包括：

　　1.大量蛋白尿>3.5g/d;

　　2.低白蛋白血症<30g/L;

　　3.水肿;

　　4.高血脂。

　　其中1、2为诊断必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可诊断本病。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 符合肾病综合征诊断标准，糖皮质激素是主要治疗药物。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松1 mg/kg，口服8周，必要时可延长至12周。缓慢减药，长期维持。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床拟诊：肾病综合征(轻微病变)，泼尼松用药至少6～8周，继续原治疗不变。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性肾衰急性加重的原因包括累及肾脏的疾病复发或加重、血容量不足、肾脏局部血供减少、肾毒性药物、泌尿道梗阻、严重感染等，血尿不是肾衰恶化的危险因素。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A。

　　急性肾小球肾炎治疗包括：一般治疗(卧床休息);感染灶治疗;对症治疗(降压);透析治疗。

　　题干血压太高，故应先降压，再对症治疗。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 IgA肾病又称Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积