第二十一单元 子宫内膜异位症及子宫腺肌病

　　一、A1

　　1、关于子宫腺肌病的治疗，下列错误的是

　　A、已近绝经期的患者可保守治疗

　　B、长期剧烈痛经者应行子宫全切术

　　C、年轻患者可用高效孕激素治疗

　　D、假孕疗法无效

　　E、服用布洛芬仅为对症治疗

　　2、关于子宫腺肌病叙述，下列错误的是

　　A、B型超声可确诊

　　B、主要表现为经量增多、经期延长以及进行性加剧的痛经

　　C、对年轻、有生育要求及近绝经期患者可用GnRH-a制剂

　　D、检查时子宫呈均匀性增大或结节性隆起，硬而压痛，经期尤甚

　　E、药物治疗无效者应行全子宫切除术

　　3、经期或经后腹痛，喜温喜按，月经色淡质稀，神疲乏力，下腹积块，腹腔镜检查诊断为子宫内膜异位症，首选方剂为

　　A、少腹逐瘀汤

　　B、膈下逐瘀汤

　　C、血府逐瘀汤

　　D、桃红四物汤

　　E、理冲汤

　　4、目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法是

　　A、B超

　　B、病理检查

　　C、妇科检查

　　D、腹腔镜检查

　　E、盆腔CT检查

　　5、下列哪项不是盆腔子宫内膜异位症的主症

　　A、痛经

　　B、性交痛

　　C、白带量多，色黄

　　D、不孕

　　E、月经不调

　　6、继发性痛经伴月经失调患者常发于

　　A、卵巢囊肿

　　B、子宫肌瘤

　　C、子宫内膜异位症

　　D、多囊卵巢综合征

　　E、功血

　　7、最容易被子宫内膜异位症侵犯的器官是

　　A、卵巢

　　B、输卵管

　　C、肠管

　　D、输尿管

　　E、膀胱

　　8、子宫内膜异位症患者行根治性手术的切除范围为

　　A、子宫及双附件

　　B、子宫、双附件及盆腔内所有病灶

　　C、双附件及盆腔内所有内膜异位病灶

　　D、子宫、双附件及盆腔淋巴结清除

　　E、子宫、双附件及盆腔内所有内膜异位病灶

　　9、子宫内膜异位症痛经的特点是

　　A、痛经发生在月经前，经期加重，经后缓解

　　B、痛经发生在月经前

　　C、痛经与月经无关

　　D、痛经多为原发性的

　　E、痛经为经期轻，经后重

　　10、治疗重度子宫内膜异位症，对于年轻无生育要求的患者，采用何种方法

　　A、假孕疗法

　　B、假绝经疗法

　　C、手术切除病灶

　　D、根治性手术

　　E、半根治性手术

　　11、子宫内膜异位症患者CA125值一般不超过

　　A、100U/ml

　　B、150U/ml

　　C、200U/ml

　　D、250U/ml

　　E、300U/ml

　　二、A2

　　1、患者，女，38岁，痛经6年，每于经前小腹冷痛，经血有块，形寒肢冷，B超发现左附件有低回声区。中医治疗的最佳方剂是

　　A、少腹逐瘀汤

　　B、膈下逐瘀汤

　　C、血府逐瘀汤

　　D、桃红四物汤

　　E、理冲汤

　　2、患者，女，36岁，痛经3年，渐进性加重，妇科检查子宫后壁触及硬结，触痛明显。人工流产3次，近两年夫妇同居，未避孕而未孕。应诊断为

　　A、痛经

　　B、不孕症

　　C、盆腔炎

　　D、子宫内膜异位症

　　E、盆腔包块待查

　　3、患者，女，29岁，痛经4年，月经量多，有血块，已自然流产3次，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软。1年前行腹腔镜检查，诊断为子宫内膜异位症。中医治疗的最佳选方是

　　A、五子衍宗丸

　　B、归肾丸合桃红四物汤

　　C、血府逐瘀汤

　　D、六味地黄丸

　　E、理冲汤

　　4、女性，35岁，2年前剖宫产，近1年腹部瘢痕处肿块，伴周期性疼痛。检查：腹部手术瘢痕处下段扪及直径为4cm肿块，质地硬，触痛，尤以经期为甚。其诊断考虑为

　　A、腹部瘢痕感染

　　B、腹部陈旧性出血

　　C、腹部缝线异物反应

　　D、腹部子宫内膜异位症

　　E、腹部瘢痕疙瘩

　　5、女性，30岁，婚后5年不孕，近6年开始痛经，进行性加重，曾做子宫输卵管碘油造影，提示双侧输卵管通而不畅。妇科检查：阴道后穹隆扪及触痛结节，子宫大小正常，右附件扪及4cm×4cm×3cm大小不活动的囊性包块。为明确诊断，首选的检查应为

　　A、腹腔镜检查

　　B、宫腔镜检查

　　C、B超检查

　　D、剖腹产检查

　　E、盆腔CT检查

　　三、B

　　1、A.血府逐瘀汤

　　B.膈下逐瘀汤

　　C.少腹逐瘀汤

　　D.理冲汤

　　E.桃红四物汤

　　<1> 、子宫内膜异位症患者，每于经期小腹胀痛拒按，经血紫暗有块，块下痛减，首选方剂为

　　A B C D E

　　<2> 、子宫内膜异位症患者，经期小腹冷痛，经血有块，首选方剂为

　　A B C D E

　　2、A.根治性手术

　　B.半根治性手术

　　C.切除病灶，保留生育功能

　　D.假孕疗法

　　E.手术与药物联合治疗

　　<1> 、子宫内膜异位症患者，症状轻微者，采用哪种治疗方法

　　A B C D E

　　<2> 、子宫内膜异位症患者，要求生育，采用哪种治疗方法

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 年轻或希望生育的子宫腺肌病患者可试行病灶挖除术。故答案选择C。

　　【该题针对“子宫腺肌病”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫腺肌病根据临床症状与体征可作出初步诊断，B型超声和MRI检查有一定帮助，确诊需行组织病理学检查。

　　主要表现为经量增多、经期延长以及进行性加剧的痛经。妇科检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬有压痛，经期压痛尤著。

　　西医治疗

　　1.药物治疗 症状较轻可用非甾体类抗炎药等对症治疗;对年轻、有生育要求及近绝经期患者可用GnRH-a制剂，可导致人工绝经，使子宫缩小和缓解症状，但停药后易复发。

　　2.手术治疗 若症状严重，无生育要求，或药物治疗无效者应行全子宫切除术，卵巢是否保留取决于患者年龄和卵巢有无病变。对年轻或希望生育者可试行病灶剜除术。

　　【该题针对“子宫腺肌病”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫内膜异位症之气虚血瘀证。

　　证候：经行腹痛，喜按喜温，经量或多或少，色淡质稀，婚久不孕，面色少华，神疲乏力，纳差便溏，盆腔结节包块;舌淡黯，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉细无力或细涩。

　　治法：益气活血，化瘀散结。

　　方药：理冲汤。

　　【该题针对“子宫内膜异位症-中医辨证论治”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹腔镜检查：是目前诊断内膜异位症的最佳方法，在腹腔镜下活检即可确诊，并确定临床分期。

　　【该题针对“子宫内膜异位症-概念、西医病因病理、中医病因病机、临床表现、诊断、西医治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 白带量多，色黄只能提示感染性炎症，不能作为子宫内膜异位症的主症。其余四个选项均为子宫内膜异位症的主要临床表现。

　　【该题针对“子宫内膜异位症-概念、西医病因病理、中医病因病机、临床表现、诊断、西医治疗”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 继发性痛经伴月经失调常发于子宫内膜异位症。

　　【该题针对“子宫内膜异位症-概念、西医病因病理、中医病因病机、临床表现、诊断、西医治疗”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢子宫内膜异位症是最多见的。

　　【该题针对“子宫内膜异位症-概念、西医病因病理、中医病因病机、临床表现、诊断、西医治疗”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫内膜异位症的根治性手术：将子宫、双侧附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除。

　　【该题针对“子宫内膜异位症-概念、西医病因病理、中医病因病机、临床表现、诊断、西医治疗”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫内膜异位症痛经主要症状是继发性痛经进行性加剧，呈周期性。痛经发生在月经前，经期加重，经后缓解。

　　【该题针对“子宫内膜异位症-概念、西医病因病理、中医病因病机、临床表现、诊断、西医治疗”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者(<45岁)，可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。

　　【该题针对“子宫内膜异位症-概念、西医病因病理、中医病因病机、临床表现、诊断、西医治疗”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫内膜异位症CA125值测定：血清CA125值可升高，但一般不超过200U/ml。

　　【该题针对“子宫内膜异位症-概念、西医病因病理、中医病因病机、临床表现、诊断、西医治疗”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 少腹逐瘀汤中配有温通下焦之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较强，主治血瘀少腹之痞块，月经不调、痛经。

　　膈下逐瘀汤中配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药，故行气止痛作用较大，主治瘀血结于膈下，两胁及腹部胀痛有结块者。

　　血府逐瘀汤中配有行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中瘀阻之证。

　　【该题针对“子宫内膜异位症-中医辨证论治”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结合患者的病史(人流3次)，临床表现(进行性加重的痛经)以及妇科检查(子宫后壁触及触痛性硬结)考虑该患者为子宫内膜异位症。

　　【该题针对“子宫内膜异位症-中医辨证论治”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫内膜异位症之肾虚血瘀证。

　　证候：经行腹痛，痛引腰骶，月经先后不定期，经量或多或少，色淡黯质稀，或有血块，不孕或易流产，头晕耳鸣，腰膝酸软，性欲减退，盆腔可及结节或包块;舌淡黯或有瘀点，苔薄白，脉沉细而涩。

　　治法：补肾益气，活血化瘀。

　　方药：归肾丸合桃红四物汤。

　　【该题针对“子宫内膜异位症-中医辨证论治”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹壁子宫内膜异位症的诊断：

　　(1)有经腹的产科手术史;

　　(2)手术切口周围可扪及一肿块，实性质韧，肿块与周围组织边界欠清晰;

　　(3)与月经周期相同的腹壁切口肿块周期性增大或缩小，经期肿块增大，同时肿块处疼痛加剧，经后肿块缩小，肿块处疼痛缓解。

　　由以上症状可以判断该病人是腹部子宫内膜异位症。

　　【该题针对“子宫内膜异位症-概念、西医病因病理、中医病因病机、临床表现、诊断、西医治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结合患者进行性加重的痛经以及妇科检查初步考虑该患者为子宫内膜异位症，腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。

　　【该题针对“子宫内膜异位症-概念、西医病因病理、中医病因病机、临床表现、诊断、西医治疗”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫内膜异位症之气滞血瘀证。

　　证候：经前、经行小腹胀痛、拒按，甚或前后阴坠胀欲便;经血紫黯有块，块下痛减，经量或多或少，腹中积块，固定不移，胸闷乳胀，或不孕;舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

　　治法：理气活血，化瘀止痛。

　　方药：膈下逐瘀汤。

　　【该题针对“子宫内膜异位症-中医辨证论治”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫内膜异位症之寒凝血瘀证。

　　证候：经前或经行小腹冷痛、绞痛，拒按，得热痛减，经行量少，色紫黯，或经血淋漓不净，或月经延期，不孕，下腹结块，固定不移，形寒肢冷，面色青白;舌紫黯，苔薄白，脉沉弦或紧。

　　治法：温经散寒，化瘀止痛。

　　方药：少腹逐瘀汤。

　　【该题针对“子宫内膜异位症-中医辨证论治”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 假孕疗法：轻度内膜异症患者，常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂，连续服用6～9个月，造成类似妊娠的人工闭经。

　　【该题针对“子宫内膜异位症-概念、西医病因病理、中医病因病机、临床表现、诊断、西医治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 保留生育功能手术：适用于年轻、有生育要求的患者。手术范围为切净或破坏所见的异位内膜灶，分离粘连，保留子宫和附件。

　　【该题针对“子宫内膜异位症-概念、西医病因病理、中医病因病机、临床表现、诊断、西医治疗”知识点进行考核】