一、单选题(每题1个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

　　1.女，76岁，车祸致脑外伤12小时，伤后昏迷1小时，头痛，呕吐3次，CT检查示右额颞脑挫裂伤，中线结构未见移位，对症治疗后症状好转，但伴有脑脊液鼻漏，此时应

　　A.开颅手术修补漏口

　　B.经鼻窦手术修补漏口

　　C.加强脱水治疗

　　D.填塞鼻腔

　　E.预防感染

　　正确答案:E

　　2.脑转移瘤多来源于

　　A.胃

　　B.结肠

　　C.肺

　　D.肾

　　E.前列腺

　　正确答案:C

　　3.关于血管网织细胞瘤的描述不正确的是

　　A.为良性肿瘤

　　B.可多发

　　C.瘤结节与囊大小无关

　　D.病程囊性长，实性短

　　E.实性肿瘤术前可行血管栓塞

　　正确答案:D

　　4.脊髓病变中马鞍回避是指

　　A.马尾病变的表现

　　B.是脊髓髓内病变的表现

　　C.是脊髓髓外病变的表现

　　D.是脊髓髓外硬膜下病变的表现

　　E.以上都不是

　　正确答案:B

　　5.血液pH到达何值时脑血管自动调节功能丧失

　　A.7.35

　　B.7.50

　　C.7.40

　　D.7.30

　　E.7.25

　　正确答案:A

　　二、多选题(每题2个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。

　　6.与小脑幕切迹疝有关的解剖结构包括

　　A.大脑前动脉

　　B.中脑

　　C.大脑后下动脉

　　D.面神经

　　E.动眼神经

　　正确答案:BE

　　7.视交叉池内可以有

　　A.眼动脉

　　B.视交叉

　　C.垂体柄

　　D.视神经

　　E.颈内动脉

　　正确答案:ABCD

　　8.有关脑震荡的叙述恰当的是

　　A.昏迷不超过30分钟

　　B.可无任何神经功能缺失表现

　　C.可有近事遗忘

　　D.多无须特殊治疗

　　E.严重者可导致死亡

　　正确答案:ABCD

　　9.有关颅内脑瘤的论述中，哪些是恰当的

　　A.某些原发颅内肿瘤容易在中枢神经系统内散播

　　B.良性颅内肿瘤也可能威胁生命

　　C.颅内肿瘤常发生向颅外转移

　　D.颌面部肿瘤延伸生长至颅内时，不归属继发性颅内肿瘤

　　E.颅内恶性肿瘤总的治疗原则是以手术为主的综合治疗

　　正确答案:ABE

　　10.高血压脑出血手术治疗的目的

　　A.打破危及生命的恶性循环

　　B.防止和减轻出血后一系列继发性病理变化

　　C.降低颅内压

　　D.清除血肿

　　E.使破坏的神经元有恢复的可能性

　　正确答案:ABCD

　　三、共用题干单选题(每个提问有1个得分点)：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

　　(11-14题共用题干)

　　男性，45岁，右侧面部疼痛10天。疼痛为间歇性闪电样发作，刀割样疼痛，1～2分钟骤然停止。查体：见右侧面部皮肤粗糙、增厚，轻触鼻翼可引起疼痛发作，其他神经系统查体未见异常。头颅核磁平扫无异常。既往体健

　　11.该患者诊断首先考虑

　　A.舌咽神经痛

　　B.偏头痛

　　C.原发性三叉神经痛

　　D.中间神经痛

　　E.丛集性疼痛

　　12.首选治疗方法

　　A.口服卡马西平

　　B.局部理疗

　　C.行三叉神经显微血管减压术

　　D.针灸

　　E.立体定向手术

　　13.上述治疗1年后，患者疼痛缓解一段时间后症状加重，实验室检查谷草转氨酶74U/L进一步治疗考虑

　　A.加大口服药物剂量

　　B.手术治疗

　　C.神经局部封闭术

　　D.换用其他类型口服药

　　E.立体定向手术

　　14.治疗方法首选

　　A.三叉神经显微血管减压术

　　B.脑深部刺激术

　　C.三叉神经后根切断术

　　D.神经局部封闭术

　　E.三叉神经分支抽出术

　　正确答案:11.C;12.A;13.B;14.A

　　(15-17题共用题干)

　　女性，45岁，头部外伤3小时，伤后立即昏迷，查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左侧肢体肌张力增高，病理反射(+)左顶枕部有直径4cm头皮下血肿，头颅CT示右额颞部高密度新月影像。

　　15.诊断是

　　A.右额颞脑挫伤，脑疝

　　B.右额颞脑内血肿，脑疝

　　C.右额颞急性硬膜下血肿，脑疝

　　D.右额颞急性硬膜外血肿，脑疝

　　E.右额颞急性硬膜下积液，脑疝

　　16.出血来自

　　A.脑膜中动脉

　　B.脑表面挫伤小动脉

　　C.脑桥静脉

　　D.矢状窦

　　E.蛛网膜颗粒

　　17.最重要的治疗措施是

　　A.冬眠疗法

　　B.气管切开

　　C.脱水疗法

　　D.止血，抗感染

　　E.肿清除术

　　正确答案:15.C;16.B;17.E

　　四、案例分析题

　　18.患者，女性26岁，因月经紊乱3年，闭经1年，双眼视力下降10月来我院就诊，过去病史不详。体查：T36.7℃，P80次，R21次，BP110/70mmHg，视力左0.8，右0.6，双眼视野粗测颞侧偏盲，眼底视乳头边界清，苍白。

　　实验室检查：PR12650ng/ml(nor：3.38～24ng/ml)，FSH,LH,TSH均正常。

　　影像学检查：CT：鞍区低密度病变，边界清楚，大小3×2.5×2cm3,鞍底骨质吸收变薄，向蝶窦区扩大，增强后病变有强化。MRI：鞍内、鞍上为短T1、长T2信号改变，垂体柄受压，视神经上抬。增强后病变有强化。

　　请回答以下问题：

　　1.本病例首选的诊断与依据。

　　2.举二类鞍区常见肿瘤与之鉴别。

　　3.处理原则。

　　4.术后尿崩症的诊断及治疗。

　　正确答案:

　　答题要点及解析

　　1.本病例首选的诊断与依据

　　答：鞍区占位病变：垂体腺瘤(泌乳素型)。

　　依据：①中年女性，病程5年，②主诉月经紊乱，闭经，溢乳，③检查：视野颞侧偏盲，视乳头苍白，④实验室泌乳素>200μg/ml,⑤CT、MR证实。

　　2.举二类鞍区常见肿瘤与之鉴别

　　答：①颅咽管瘤：多发生在儿童或青春前期，多表现为内分泌功能低下，发育停滞，有尿崩症，病变多有钙化斑块，有时呈特有的蛋壳形。CT扫描为鞍上低密度囊性区，有钙化，边界清楚，增强实体肿瘤为均匀增强，囊性为环形囊壁副强，MRI为长T1、T2信号，少数可为短T1、T2信号，鞍上、鞍内的囊性肿物。

　　②脑膜瘤：多见于成年，蝶鞍一般正常，鞍结节部位可出现骨质增生，内分泌症状多不明显，CT扫描多为实性呈均匀高密度影像，MRI显示T1像呈均匀的信号，增强呈均一高信号。

　　3.处理原则：

　　答：治疗方法有手术、药物和放射治疗。首选药物治疗。

　　①手术治疗：最常见的是经蝶显微外科切除，及开颅经额下人路。术后PRL可降至正常范围，达到生物学治愈的要求。如>150μg/ml，可能为肿瘤残留。

　　②药物治疗：如妇女有生育要求，可服用溴隐停治疗，但应密切观察PRL水平，视力视野变化和CT、MRI检查。

　　③放射治疗：如切除不彻底，可应用伽玛刀治疗或普通放疗。但放疗对降低PRL不理想，可联合服用溴隐停治疗。

　　4.术后尿崩症的诊断及治疗：

　　答：诊断依据：①尿量多，一般4～10L/d或>300ml/h，②低渗尿，尿渗透压<血浆渗透压，一般低于200mOsm/L，尿比重多在1.005～1.003以下;③禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加;④ADH或去氨加压素(DDAVP)治疗有明显效果。

　　治疗：①术中注意保护垂体柄、下丘脑等重要结构。②常用药物治疗：(1)长效尿崩停长效尿崩停是鞣酸加压素制剂，每毫升含60U，从0.1ml开始，可根据每日尿量情况逐步增加到0.5～0.7ml/次，注射一次可维持3～5天，深部肌肉注射。注射前充分混匀，切勿过量引起水中毒。(2)水剂加压素水剂血管加压素5～10U皮下注射，作用可持续3～6小时。(3)人工合成DDAVP(1-脱氨-8-右旋-精氨酸血管加压素desmopresssin)DDAVP增加了抗利尿作用而缩血管作用只有AVP的1/400，抗利尿与升压作用之比为4000：1，作用时间达12～24小时，是目前最理想的抗利尿剂。1～4μ皮下注射或鼻内给药10～20μg，大多数病人具有12～24小时的抗利尿作用。(4)其他口服药物弥凝片，每次0.1～0.2毫克，每日三次。