2017年骨外科学主治医师考试备考冲刺试题第三套

2017年04月22日 来源:来学网

A2型题

根据以下每小题给出的备选答案中,请从中选择一个最佳答案。

1、男性,50岁。行直肠癌根治术,术中输血100ml后,出现休克、高热、寒战、呼吸困难、腰痛,经检查发现误输异型血。当前的紧急处理措施中,不宜采取的是

A、立即停止输血

B、静滴5%碳酸氢钠

C、静滴20%甘露醇

D、静脉给予地塞米松

E、立即行血液透析

答案:E

2、女性,46岁。车祸伤致肝破裂,施行肝叶不规则切除术后第3天。出现尿量<100ml/24h。实验室检查:血尿素氮>25mmol/L,血肌酐>442μmol/L,血清钾>6.5mmol/L。临床诊断肝叶切除术后急性肾衰竭。目前,应立即采取的措施是

A、控制入水量

B、静脉滴注呋塞米和甘露醇

C、透析治疗

D、25%葡萄糖+胰岛素静脉滴注

E、10%葡萄糖酸钙+呋塞米静脉推注

答案:C

3、女性,66岁。脾破裂伴失血性休克,手术行脾切除术,补充血容量纠正休克。术后第2天出现无尿,应用呋塞米治疗无效。目前,每天的补液方案应采取

A、口服液体

B、按基础需要量+额外丧失量补液

C、按基础需要量+额外丧失量总量的1/2补液

D、按基础需要量+额外丧失量总量的1/3补液

E、按显性失水+不显性失水-内生水的公式补液

答案:E

4、男性,42岁。因急性重症胰腺炎并休克、ARDS行机械通气治疗。FiO

60%条件下,PaO

仍低于60mmHg,现给予呼气末正压通气(PEEP)。关于PEEP的设置,正确的是

A、休克者机械通气禁用PEEP

B、目标是使FiO

60%以下,PaO

高于60mmHg,压力不限制

C、根据静态压力-容积曲线选择最佳PEEP

D、最佳PEEP-般为低位拐点所对应的压力+(3~5)cmH

O

E、逐步增加压力不超过10cmH

O,而PaO

达到60mmHg

答案:C

解析:重症胰腺炎并发ARDS需尽早行机械通气治疗,加用呼气末正压通气(PEEP)以改善氧合,减少肺内渗出,改善肺顺应性。PEEP压力过高会产生副作用,如气压伤、心排血量下降等。最佳PEEP常根据呼吸静态压力一容积曲线选择,一般为低位拐点所对应的压力+(2~3)cmH

O;PEEP压力逐步增加以不超过15cmH

O;如合并休克,需补充血容量,必要时应用血管活性药物以维持血压。

5、男性,48岁。肾移植术后第5天,出现少尿1天。超声检查:移植肾体积稍增大,结构清楚,集合系统及肾周未见异常回声,肾皮质血流分布稀疏,RI=0.89。患者最可能发生的情况是

A、肾动脉吻合口狭窄

B、肾扭转

C、肾动脉闭塞

D、肾静脉栓塞

E、急性排斥反应

答案:E

6、男性,58岁。间歇性右上腹疼痛伴发热、黄疸1年。超声检查:左肝管内数个大小不等的强回声团,前方与胆管壁之间可见液性暗带,后方伴声影。最可能的诊断是

A、肝内钙化灶

B、肝内胆管积气

C、肝内胆管结石

D、胆管细胞癌

E、肝囊肿

答案:C

7、男性,45岁。上腹不适,食欲减退,伴体重下降2个月。超声检查:胰头区不规则低回声实质性块状影,边界不清,呈“蟹足状”,肠系膜上静脉轻度抬高,肝内外胆管扩张,主胰管内径约4mm。最可能的诊断是

A、胰岛细胞癌

B、胰腺癌

C、胰腺囊肿

D、壶腹癌

E、胆管癌

答案:D

8、女性,40岁。间断无痛性血尿1年。超声检查:右肾中下部大小约6cm×5cm的中等偏低回声肿块,边界清楚,内部回声欠均匀,肿块向肾表面隆起,并推挤肾窦,右肾静脉内低回声块影。最可能的诊断是

A、肾错构瘤

B、肾母细胞瘤

C、肾细胞癌

D、肾盂癌

E、肾腺瘤

答案:C

9、女性,24岁。低血糖症患者,平时觉腹胀胸闷,身高160cm,体重52kg。实验室检查:血乳酸水平高,血浆胰岛素34μIU/ml。超声检查:胸腹腔积液和可疑腹膜后占位。最可能的诊断是

A、营养不良性糖尿病

B、胰岛素瘤

C、胰岛细胞增生症

D、生长抑素瘤

E、间皮细胞瘤

答案:E

解析:腹膜恶性间皮瘤,又称原发性腹膜间皮瘤,是起源于腹膜上皮和间皮组织的肿瘤。本病较胸膜间皮瘤少见,男性略高于女性。病因与石棉接触有关,其发病与接触的间隔很长,常在30年以上。良性间皮瘤常为单发,多位于输卵管、子宫顶部的腹膜,其他部位少见。恶性间皮瘤往往为弥漫性,覆盖全部或部分腹膜。有时可发生自发性低血糖症。可伴有胸痛、呼吸困难、咳嗽等胸膜间皮瘤症状,故应选E。

10、女性,21岁。尿频、尿急、尿痛1个月余。超声检查:膀胱充盈后内壁光滑,腔内见一呈卷曲状条形强回声,随体位改变而移动。最可能的诊断是

A、膀胱癌

B、膀胱憩室

C、膀胱结石

D、出血性膀胱炎

E、膀胱异物

答案:E

11、男性,65岁。右上腹痛伴发热9天。超声检查:肝右叶见一大小约7cm×8cm的低回声区,边缘厚而不齐,边界模糊,后方增强效应明显,膈肌运动减弱,右胸腔内见"新月状"无回声区。最可能的诊断是

A、肝囊肿并出血

B、肝脓肿

C、肝结核

D、肝包虫病

E、肝实质内血肿

答案:B

12、女性,50岁。偶然发现右乳有一小硬结节,不活动。超声检查:低回声实性结节,0.8cm×0.7cm,后方衰减明显,CDFI无血流信号,同侧腋窝淋巴结肿大。诊断首先要考虑

A、乳腺纤维腺瘤

B、乳腺囊性增生

C、慢性囊性乳腺增生

D、乳腺硬癌

E、乳腺髓样癌

答案:D

13、男性,50岁。发现右颈前包块1个月,出现声音嘶哑2周。超声检查:甲状腺右叶单发、边界不清的低回声结节,内有细点状强回声,伴有右颈部淋巴结肿大。首先要考虑的诊断是

A、甲状腺腺瘤

B、甲状腺癌

C、甲状腺囊肿

D、结节性甲状腺肿

E、桥本病

答案:B

14、女性,70岁。右上腹疼痛,高热2天。超声检查:胆囊肿大,胆囊底部轮廓模糊,囊壁局部强回声线连续性中断,周围见局限性积液,胆囊腔内见多发结石及稀疏的粗斑点状非沉积性回声。最可能的诊断是

A、急性化脓性胆囊炎伴胆囊穿孔

B、慢性胆囊炎急性发作

C、急性化脓性胆囊炎

D、急性单纯性胆囊炎

E、急性胆囊炎伴周围炎

答案:A

15、男性,37岁。因上腹部被水牛顶伤7小时入院。查体:腹部皮肤无破损,全腹肌紧张,压痛,反跳痛,以右上腹及下腹部明显,肠鸣音弱。B超检查:肝右叶斜径15.6cm,形态增大,肝包膜回声连续性中断,伴有伸向肝实质内的不规则低(无)回声。诊断首先考虑为

A、肝真性破裂

B、中央型破裂

C、被膜下破裂

D、肝包膜下血肿

E、肝内血肿

答案:A

解析:肝脏包膜回声中断,边缘不齐,伴有伸向实质内的不规则无回声是真性肝破裂的声像图特征,故应选A。

16、男性,32岁。突发性左季肋部绞痛4小时,无发热。尿常规:红细胞20~30个。超声检查见左肾集合系统轻度分离,该侧输尿管上段约0.6cm,其远侧段显示不清。该病例不能除外的是

A、肾癌

B、急性肾盂肾炎

C、急性肾小球肾炎

D、输尿管结石

E、肾平滑肌脂肪瘤

答案:D

17、男性,65岁。发现腹部包块就诊。超声检查:于肝右前叶下段与左内叶交界处发现低回声不均匀实性肿块,边缘欠清,其内见多个强回声团伴声影,胆囊腔内无回声区消失。最可能的诊断是

A、胆囊癌(实块型)

B、肝细胞癌

C、炎性假瘤

D、胆管细胞肝癌

E、肝腺瘤

答案:A

18、男性,45岁。肝炎,肝硬化5年。超声检查:肝右叶有一6cm×5cm中等回声分叶状肿块,边界尚清,可见低回声晕,其内回声不均匀,呈镶嵌样改变。彩色多普勒超声于肿块内记录到高速动脉血流信号。最可能的诊断是

A、肝血管瘤

B、局限性脂肪肝

C、腺瘤

D、炎性假瘤

E、肝细胞癌

答案:E

19、男性,56岁。无痛性血尿3天。超声检查:膀胱三角区乳头状隆起性病灶3cm×2cm,基底部较宽,不随体位移动。最可能的诊断是

A、膀胱结石

B、膀胱内血凝块

C、血管瘤

D、膀胱癌

E、膀胱内异物

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