一、A1

　　1、急性重型病毒性肝炎病理变化是

　　A、肝细胞发生碎屑状坏死

　　B、肝细胞灶性坏死

　　C、毛细胆管淤胆

　　D、纤维组织增生

　　E、大量肝细胞坏死

　　2、近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起

　　A、甲型肝炎病毒

　　B、乙型肝炎病毒

　　C、丙型肝炎病毒

　　D、戊型肝炎病毒

　　E、丁型肝炎病毒

3、对乙肝病毒感染具有保护作用的是

　　A、抗HBE

　　B、抗HBs

　　C、DNA聚合酶

　　D、抗核抗体

　　E、抗HBC

　　4、艾滋病病毒主要侵害人体细胞中的

　　A、T淋巴细胞

　　B、淋巴细胞

　　C、抑制性T细胞

　　D、辅助性T细胞

　　E、巨噬细胞

　　5、肾综合征出血热，少尿期，并高血容量，脉搏洪大，心率增快，明显呼吸困难，继而咯血，其原因是

　　A、肺感染

　　B、心衰肺水肿

　　C、支气管扩张

　　D、DIC

　　E、尿毒症酸中毒

　　6、可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是

　　A、补体结合试验

　　B、血凝抑制试验

　　C、中和试验

　　D、特异性IgM抗体检测

　　E、病毒分离

　　7、钩端螺旋体病患者，什么时候在外周血中可找到钩端螺旋体

　　A、发病第10日

　　B、发病第2周内

　　C、发病第3周内

　　D、发病第4周内

　　E、发病第5周内

　　8、钩端螺旋体病犬型的主要储存宿主是

　　A、猪

　　B、羊

　　C、狼

　　D、狗

　　E、鼠

　　9、钩端螺旋体病凝集溶解试验阳性效价是

　　A、1：100

　　B、1：200

　　C、1：300

　　D、1：400

　　E、1：800

　　10、伤寒病理学的主要特点是

　　A、小血管内皮细胞肿胀

　　B、心肌坏死

　　C、骨髓受抑制

　　D、全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应

　　E、肝细胞广泛坏死

　　11、细菌性痢疾的传播途径是

　　A、呼吸道

　　B、消化道

　　C、虫媒传播

　　D、血液

　　E、接触传播

　　12、流行性脑脊髓膜炎的综合性预防措施正确的是

　　A、早期发现和隔离治疗病人

　　B、流行期间儿童可以到拥挤的公共场所

　　C、对接触者不必给予处置

　　D、密切接触者需观察3天

　　E、脑膜炎球菌A群多糖体菌苗保护率为50%

　　13、在疟疾的表现中(典型)，下列哪项是错误的

　　A、定时性，周期性寒热，大汗发作

　　B、有完全缓解间歇

　　C、脾肿大

　　D、白细胞增多，中性粒细胞升高

　　E、贫血

　　14、平原地区间日疟传播的主要媒介是

　　A、淡色库蚊

　　B、中华按蚊

　　C、三带喙库蚊

　　D、刺扰伊蚊

　　E、微小按蚊

　　15、间日疟的典型发作中，不存在

　　A、前驱期

　　B、寒战期

　　C、高热期

　　D、大汗期

　　E、间歇期

二、A3/A4

　　1、男性农民，于12月中旬来诊，发热4天，体温38～39.5℃，畏寒、头痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹胀，咽部不适、轻咳。查体：神清，面部及上胸部皮肤潮红，腋下有2～3个出血点，眼结合膜充血，心肺正常，肝脾未及，肾区叩击痛(+)。血压80/60mmHg，尿蛋白(+++)，红、白血细胞各3～5个/HP，颗粒管型1～2个/HP。血红蛋白156g/L，白细胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。

　　<1> 、为明确诊断对该患者应首选下列哪项检查

　　A、流行性出血热病毒特异性IgM抗体检查

　　B、血培养

　　C、肥达反应及外裴反应

　　D、胸片

　　E、显凝试验

　　<2> 、治疗应首先采用哪项措施

　　A、大剂量抗生素抗感染

　　B、血管活性药物升压

　　C、扩充血容量

　　D、肾上腺皮质激素

　　E、肝素抗凝

　　<3> 、肾脏损伤的主要原因是

　　A、Ⅰ型变态反应

　　B、Ⅱ型变态反应

　　C、Ⅲ型变态反应

　　D、Ⅳ型变态反应

　　E、以上都不是

　　<4> 、目前休克的原因是

　　A、中毒性休克

　　B、感染性休克

　　C、失血浆性休克

　　D、心源性休克

　　E、以上都不是

　　2、男性，26岁。食欲缺乏、极度乏力、黄疸进行性加深、腹胀半个月，既往无肝病病史。查体:皮肤、巩膜明显黄染，皮肤有瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，腹水征阳性，肝脾未触及。ALT560IU/L，TBIL342μmol/L。

　　<1> 、本病例诊断应首先考虑

　　A、急性重型肝炎

　　B、亚急性重型肝炎

　　C、慢性重型肝炎

　　D、急性黄疸型肝炎

　　E、淤胆型肝炎

　　<2> 、如血常规检测发现WBC10×109/L，NE 80%，提示可能合并细菌感染，感染的部位最可能在

　　A、肺部

　　B、尿道

　　C、肠道

　　D、腹腔

　　E、软组织

　　<3> 、患者腹胀加重，腹水检测诊断为腹膜炎，下列抗生素不宜使用的是

　　A、氨苄青霉素

　　B、亚胺培南

　　C、三代头孢菌素

　　D、红霉素

　　E、庆大霉素

　　3、35岁女性，平时无不适，3年前体检发现HBsAg(+)，为明确诊断有无乙型肝炎。

　　<1> 、下列哪项检查最有意义

　　A、HBV-DNA ，抗HBc-IgM测定

　　B、肝脾 B 超检查

　　C、AFP、GGT、AKP 测定

　　D、血清纤维化标志物(MAO、Ⅲ型前胶原等)测定

　　E、HBV的血清标志物及ALT检查

　　<2> 、门诊检查有异常发现，遂收住院。肝活检发现肝细胞有碎屑样坏死，门管区破坏及被动性间隔形成，其病理诊断为

　　A、早期肝硬化

　　B、慢性迁延性肝炎

　　C、慢性重型肝炎

　　D、亚急性重症肝炎

　　E、慢性活动性肝炎

　　4、18岁男性，在校大学生，2个月来无诱因出现颈部、腋下淋巴结肿大，体重明显下降达10kg，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，经询问病史，为同性恋。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、克隆病

　　B、淋巴瘤

　　C、艾滋病

　　D、肠结核合并淋巴结结核

　　E、恶性组织细胞病

　　<2> 、首选的确诊检查是

　　A、骨髓穿刺

　　B、PPD试验

　　C、淋巴结穿刺或活检

　　D、血浓缩找恶性细胞

　　E、抗HIV抗体用CD4+淋巴细胞计数

　　<3> 、在病程中出现咳嗽气促、发绀，动脉血氧分压降低，则应首先考虑

　　A、粟粒性肺结核

　　B、间质性肺炎

　　C、心功能不全

　　D、卡氏肺孢子虫性肺炎

　　E、军团菌肺炎

　　<4> 、皮肤出现紫红色浸润斑或结节，应考虑

　　A、药疹

　　B、卡波西肉瘤

　　C、过敏性紫癜

　　D、红斑狼疮

　　E、全身血管炎

　　5、男性，27岁，农民。近4天来发热、剧烈头痛、周身肌肉疼痛、乏力。体检:体温39.0℃，眼结膜充血，腹股沟可触及3枚肿大淋巴结，蚕豆大小、质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，肝肋下触及1.0cm，脾未触及。血常规：WBC12.1×109/L，NE79%尿常规:蛋白(+)，红细胞3-4个/HP。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、肾综合征出血热

　　B、钩端螺旋体病

　　C、伤寒

　　D、败血症

　　E、流行性感冒

　　<2> 、下列检查中对明确诊断最有意义的是

　　A、肥达试验

　　B、血清出血热IgM抗体

　　C、显微凝集试验

　　D、胸部X线检查

　　E、肾功能

　　<3> 、病原治疗首选的药物是

　　A、青霉素

　　B、喹诺酮类

　　C、第三代头孢菌素

　　D、吡喹酮

　　E、奥司他韦

　　6、10岁女孩，高热10小时伴头痛、呕吐。体检：T 39.2℃，BP 60/30mmHg，精神萎靡，颈无抵抗，全身可见大量瘀点、瘀斑。化验：血WBC 28×109/L，N 90%，脑脊液检查：颅压 200mmH20，WBC 15×108/L，蛋白、糖及氯化物正常。

　　<1> 、该病人最可能的诊断是

　　A、败血症

　　B、中毒型痢疾

　　C、流行性脑脊髓膜炎

　　D、流行性乙型脑炎

　　E、病毒性脑膜炎

　　<2> 、为尽快诊断应做哪项检测

　　A、脑CT

　　B、脑脊液检查

　　C、瘀点涂片找细菌

　　D、脑脊液特异性抗原检测

　　E、血清特异性抗体检测

　　<3> 、病原治疗应首选下列哪项

　　A、四环素类

　　B、喹诺酮类

　　C、利巴韦林

　　D、青霉素G

　　E、氯霉素

　　7、男性，22岁，民工。4天来发热，T 38～39℃，伴头痛、头晕及食欲不振。居住地卫生条件差，有老鼠。体检：T 38.9℃，P 100次/分，BP、R正常。神志清，面红。皮肤少量充血性皮疹。脾侧位可及。化验：血WBC 5.0×109/L。

　　<1> 、此病人最可能的诊断是

　　A、结核

　　B、流行性斑疹伤寒

　　C、地方性斑疹伤寒

　　D、伤寒

　　E、败血症

　　<2> 、为明确诊断首先应检测

　　A、血培养

　　B、肥达反应

　　C、外斐反应

　　D、X线胸片

　　E、血沉

　　<3> 、病原治疗首选

　　A、四环素

　　B、氯霉素

　　C、青霉素

　　D、头孢菌素

　　E、红霉素

　　8、夏季，患者女，23岁。突发腹泻、呕吐3天，每日排水样便近20次，1天来小腿肌肉及腹壁肌肉阵发性痉挛疼痛，尿少。无发热及腹痛。 查体:体温正常，BP80/49mmHg，P 110次/分，神志清楚，眼窝下陷，皮肤干燥。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、暴发型霍乱

　　B、霍乱，中型

　　C、霍乱，轻型

　　D、霍乱，重型

　　E、霍乱合并低钾血症

　　<2> 、该患者最关键的治疗是

　　A、尽快用有效抗菌药物

　　B、立即予以升压药

　　C、应用肾上腺皮质激素

　　D、快速补液及电解质，纠正休克

　　E、予以止泻药

　　<3> 、对于该患者的治疗处理不恰当的是

　　A、隔离，至症状消失，粪便培养连续三次阴性才可解除隔离

　　B、与患者有明确接触的人员需要进行医学观察并行粪便培养

　　C、患者有排尿后需要补充钾盐

　　D、适当给碱性药物纠正酸中毒

　　E、静脉补液以葡萄糖为主

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性重型肝炎广泛的肝细胞坏死，该处的肝细胞消失，遗留网织支架。肝窦充血，有中性、单核、淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残存的网状结构中可见小胆管淤胆。A项：慢性活动性肝炎碎屑状坏死为主要特征，小叶内病变，包括点状和(或)灶性坏死，甚或灶性融合性坏死，以及变性和炎症反应。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 丙型肝炎病毒(HCV)己成为输血后肝炎的主要原因，大部分是输血后肝炎由HCV引起。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗-HBs就是乙肝表面抗体;是乙肝的保护性抗体，也就是说：抗-HBs阳性说明机体对乙肝病毒有了免疫力。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 研究表明，艾滋病病毒对TH淋巴细胞(辅助性T细胞)有特别的亲和力，或者说，TH淋巴细胞就是艾滋病病毒的靶细胞。当艾滋病病毒附着在TH淋巴细胞上面后，便把内含物注入淋巴细胞中进行繁殖，借助逆转录酶的作用，将病毒的RNA转化入DNA中，使该细胞成为带有病毒遗传信息的感染细胞。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 少尿期多始于5～8病日 ，血压上升，尿量锐减甚至发生尿闭。重者尿内出现膜状物或血尿，此期常有不同程度的尿毒症、酸中毒及电解质紊乱(高钾、低钠及低钙血症等)的表现。伴有高血容量综合征者，脉搏充实有力，静脉怒张，有进行性高血压及血液稀释等。重者可伴发心衰、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重，常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续2～5日。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是特异性IgM抗体检测。IgM是早期抗体。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 钩体不易着色，一般显微镜很难观察，必须采用暗视野显微镜直接查找钩体，在发病10日内可从血液及脑脊液中分离出钩体。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要传染源，呈世界性范围流行。钩端螺旋体病犬型的主要储存宿主是狗。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞常轻度升高，尿常规可检出轻度蛋白尿，凝集溶解试验阳性(MAT试验)抗体效价>1:400。临床诊断要依靠流行病学，临床的败血症发热中毒症状，特殊的器官损害表现。对散发病例极易误诊。确诊要靠检查分离出钩体，或血清学试验。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变的主要特点为全身单核-巨噬细胞系统增生，伤寒肉芽肿形成。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B.流行期间儿童可以到拥挤的公共场所(不可以)。

　　C.对接触者不必给予处置(应给予隔离)。

　　D.密切接触者需观察3天(观察至少一周)。

　　E.脑膜炎球菌A群多糖体菌苗保护率为50%(国内多年来应用脑膜炎球菌A群多糖体菌苗，保护率达90%以上)。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重;白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 平原地区间日疟传播的主要媒介是中华按蚊。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 疟疾的典型症状为突发性寒战、高热和大量出汗。寒战常持续20～60分钟。随后体温迅速上升，通常可达40°C以上，伴头痛、全身酸痛、乏力，但神志清醒。发热常持续2～6小时。随后开始大量出汗，体温骤降，持续时间为30分钟至1小时。此时患者自觉明显好转，但常感乏力、口干。各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期。间日疟和卵形疟48小时，三日疟72小时，恶性疟36～48小时。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者表现为发热、出血、肾脏损害，诊断为流行性出血热。血清、血细胞和尿沉渣细胞中检查出EHF病毒抗原和血清中检出特异性IgM抗体和IgG抗体可以确诊。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低血压休克应补充血容量，宜早期、快速和适量，争取4小时内血压稳定。液体应晶胶结合，以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。由于本期存在血液浓缩，故不宜应用全血。补容期间应密切观察血压变化，血压正常后输液仍需维持24小时以上。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 免疫复合物引起损伤(Ⅲ型变态反应)，本病病人早期血清补体下降，血循环中存在特异性免疫复合物。故认为免疫复合物是本病血管和肾脏损害的原因。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早期休克为原发性休克，主要因血浆外渗血容量不足引起。少尿期后发生的为继发性休克，主要因大出血、继发感染及多尿引起。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者以急性肝炎起病，半个月以上出现黄疸明显升高，总胆红素>171μmol/L有出血表现，出现腹水，诊断应为亚急性重型肝炎、 腹水型。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 自发性细菌性腹膜炎是最常见的并发症，也是病情加重的主要诱因。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在抗菌素选择上大环内酯类对肝脏副反应较大，不宜应用。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 HBV感染血清学标志物是临床实验室最主要的检测。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本例肝活检，组织学上有碎屑状坏死，界板破坏，出现桥状坏死及被动间隔形成，病理诊断属于中度慢性活动性肝炎。慢性迁延型肝炎临床上病程超过半年，病理上炎症可局限在小叶内，肝细胞变性坏死，门管区基本正常;或小叶内炎症反应及变性坏死轻微，门管区纤维细胞向小叶内伸展形成间隔，但不形成假小叶，亦可表现为门管区有大量炎症细胞浸润，但无界板破坏和碎屑状坏死。慢性重症肝炎有广泛碎屑状坏死，累及多数小叶，破坏小叶完整性，与早期肝硬化有时难以区别。亚急性重症肝炎，光镜下有亚大块坏死及桥状坏死形成，网状支架塌陷，间隔增宽，成纤维细胞增生，易发展为肝硬化。早期肝硬化在病理上主要表现为肝小叶纤维支架破坏，再生结节及假小叶形成。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 性接触传播是本病的主要传播途径，以同性恋为主。结合患者查体淋巴结肿大及顽固性腹泻及体重明显下降等，支持此诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 确诊应检测抗体及其CD4+淋巴细胞计数。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卡氏肺孢子虫肺炎是艾滋病最重要的并发症。

　　卡氏肺孢子虫肺炎起病较急，开始时干咳，迅速出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡波西肉瘤亦是艾滋病的并发症，其临床表现符合。其最典型的发病部位是皮肤。病变过程中或起始时也可累及黏膜、淋巴结和内脏器官，有时不累及皮肤。经典型KS特征是出现紫色、红蓝色或深棕色斑丘疹、斑块和结节，也可形成溃疡。尤其常见于肢体末端，可伴有淋巴水肿。此病一般为惰性，淋巴结和内脏不常受累。可伴有造血细胞性恶性病变。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者职业为农民，属于钩体病的高发人群，急性起病，有发热、头痛、乏力等全身感染中毒表现，体征有眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、腓肠肌压痛，尤其腓肠肌压痛对钩体病有一定的特征性，血常规可见血白细胞总数及中性粒细胞增高，尿常规有轻度蛋白尿、红细胞。综上，考虑该患者最可能的诊断为钩体病。其他选项的疾病不完全具备上述特点。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 显微凝集试验用以检测钩体病患者血清中存在的特异性抗体，是目前国内最常用的钩体血清学诊断方法。肥达试验是伤寒血清学诊断方法。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素、庆大霉素、四环素、第三代头孢菌素和查诺酮类等，其中青霉素为治疗钩体病的首选药物。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此患者为流行性脑脊髓膜炎(休克型)，为脑膜炎球菌败血症引起。高热寒战或体温不升，伴严重中毒症状，精神萎靡烦躁不安及意识障碍，皮肤大片瘀斑伴中央坏死，可有循环衰竭及休克。脑膜刺激征常缺如且脑脊液多无典型脑脊液改变。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 细菌学检查是确诊的重要手段，皮肤瘀点处的组织液或离心沉淀后的脑脊液做涂片染色。瘀点涂片简便易行，是早期诊断的重要方法。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青霉素：目前仍为脑膜炎球菌的高度敏感的杀菌药物，尚未出现明显的耐药。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 流行性斑疹伤寒又称为虱传斑疹伤寒，是由普氏立克次体引起，本病全身感染症状较为严重，以急性起病，稽留性高热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状为临床特点;

　　地方性斑疹伤寒又称为鼠型斑疹伤寒，是由莫氏立克次体引起，其临床表现与流行性斑疹伤寒相似，但病情较轻，病程短，病死率极低。此题为地方性斑疹伤寒。

　　而伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 外斐反应试验是一项非特异性凝集反应。因某些立克次体与变形杆菌某些OX菌株有共同抗原成分，故用变形杆菌OX19、2、K株抗原代替立克次体抗原，检查患者血清中立克次体抗体的水平和变化。如抗体效价≥1：160或双份血清效价增长≥4倍，为阳性反应。流行性和地方性斑疹伤寒、恙虫病患者可出现阳性反应。由于该试验为非特异性，故必须结合流行病学和临床症状才能作出确诊。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 首选四环素类，近来使用氟喹诺酮类对本病治疗也有效。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者每日便次近20次，有皮肤干燥、 血压下降，脉搏增快，符合中型霍乱。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 霍乱的治疗最关键的是补液、抗休克，而抗菌、止泻治疗为辅助治疗。在补足血容量的基础上，血压仍低，可以适当给予升压药物及肾上腺皮质激素。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 静脉补液应给予含钠溶液，避免大量单纯应用葡萄糖液。