一、某市某社区，常住人口7414人，外来人口731人，社区内60岁以上老人1191人(占16%)，该社区有7名卫生服务人员(2名全科医生，2明护士，2名助理医生和一名公共卫生人员)，2014年该社区卫生服务站开始责任医生进家庭试点工作，并开展社区慢性病管理工作，根据以上情况，回答下列问题：(本题总分25分)

　　1.若在该社区开展健康信息的收集工作，齐基本步骤包括哪些方面?(7分)P7(小本)

　　收集资料前的准备

　　明确调查对象

　　知情同意

　　开始调查

　　记录表的核查

　　结束，调查员签名，日期，联系电话等

　　资料的保存

　　2.社区慢性病管理所使用的健康调查表一般包括哪些内容?(7分，P2、9、14)

　　个人基本信息

　　生活方式信息

　　健康体检信息

　　3.如何识别不合逻辑的健康信息记录?(6分，P24)

　　看对信息判断，是否有违背常识的数据

　　直接审阅所收集人健康记录表

　　建立计算机数据库结构时对相应变量设定范围或合法输入值

　　在数据录入完成后应用计算机进行逻辑言错误识别，可通过编程序找出不和逻辑的的变量值。

　　4.对已收集的健康相关信息从哪几个方面进行信息管理?(5分，P26)

　　录入人员培训

　　数据导入

　　录入数据的签到和核实

　　健康信息的传递和接受

　　通知客户到键管中心

　　打印结果邮寄客户

　　电子邮件发布

　　电话通知

　　短信通知客户

　　客户反馈

　　客户反馈记录

　　二、张先生，50岁，25年吸烟史，本人无糖尿病，血压150/90mmhg，体质指数25，总胆固醇5.46mmol/L，经常用冠心病和脑卒中综合危险度评估波对张先生评估，评估结果为：张先生的缺血性心血管病的患病风险是7.6，比一般人群高2.8倍，应建议他尽快控制健康危险因素，降低发病的风险，请根据张先生情况回答一下问题(本题总分20分)

　　1.健康风险识别一般包括哪两种方法?(3分)

　　健康体检，健康评估

　　2.请根据心血管疾病风险评估的方法，列出参与评估的危险因素，并指出哪些是可以改变危险因素的?(5分)

　　在进行心血管疾病的综合风险预测时，基本的因素是血压、血胆固醇、吸烟、糖尿病、BMI、年龄、性别

　　可改变的危险因素有：血压、吸烟、总胆固醇、血糖、BMI

　　3.结合本案例，清简述健康风险评估的基本模块(6分)

　　健康信息(问卷、体检)

　　危险度计算

　　评估报告：危险因素信息，疾病风险评估结果，健康教育、干预建议

　　4.经计算，如果张先生能给加强健康管理，他的患病风险会减少到6.6%，请问张先生的可降低风险度(理想危险度)是多少?并简要解释理想危险度的意义和计算方法(6分)

　　7.6%-6.6%=1%

　　意义：鼓励人们修正不健康行为。假设个人已经将每个不健康行为修正到一个目标水平算出的危险度。

　　三、刘女士，49岁，三年前在单位例行体检时发现血糖超标，后在医院确诊为糖尿病，正在接受糖尿病药物治疗，用药三年以上，近期出现头晕头痛的症状，准备进一步入院检查，平时每日在家里操持家务，几日体育锻炼，喜吃油炸烟重食物，口味重，无烟酒嗜好，最近睡眠质量差，每日只能睡3-4小时，其母亲死于尿毒症，父亲卒于脑梗，作为她的健康管理师，请根据刘女士情况，回答下列问题(总分25分)

　　1.请为刘女士设计此次健康体检的项目计划，应包括的主要项目有哪些?(9分)

　　一般检查：身高、体重、血压、脉搏

　　物理检查：内、外、妇科、五官科等

　　实验室检查：常规性化(肝功、肾功、血生化、血脂、血糖、尿酸等)

　　(重点：糖尿病及其并发症，周围神经，心脑血管，动脉硬化，肾功)

　　2.针对刘女士情况，简述糖尿病管理要点(8分)

　　饮食，运动，体重。血糖监测，药物治疗，并发症管理，心理、睡眠。

　　五个要点：健康教育、合理饮食，运动，药物，自我监测

　　3.请为刘女士设计一套适合在家庭环境下实行的非药物干预计划(8分)

　　饮食、运动、体重、血糖监测、心理、睡眠、并发症管理

　　四、 某省会城市的一个城市结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直(结)肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，请回答下列问题(本题总分30分)

　　1.要开展社区人群健康管理，第一步应做什么?简述其主要内容和方法

　　第一步，健康信息全集

　　内容：1)一般情况：性别、年龄、文化程度、收入等

　　2)健康状况、既往史、家族史

　　3)生活方式：膳食、体力活动、吸烟、饮酒

　　4)体格检查(身高、体重、腰围、血压等)和血尿实验室检查(血脂、血糖)

　　方法：问卷+体检

　　2.第二步应开展什么工作?如何开展(方法)?如何表示其结果?开展这项工作的主要作用或目的是什么?(10分)

　　健康风险评估和健康评价;问卷和危险度计算;相对危险性，发病率，绝对危险性;发现看起来健康无症状，可能在未来发生疾病或导致死亡的潜在危险，识别导致危险的因素，通过控制和预防致病因素，达到预防疾病或延迟发生的目的。

　　3.第三步要开展健康教育指导和危险因素干预，请回答下列问题：

　　(1)列举在健康教育时比较常用的健康行为改变理论(4分)

　　1)“知信行“模式，2)健康信念模式，3)自我效能理论，4)行为改变的阶段理论

　　(2)对该类人群开展生活方式指导时，应该包括哪些基本内容?(3分)

　　1)减少钠盐摄入，平衡膳食，2)控制体重，3)控烟，4)限制饮酒，5)体育运动

　　6)减轻精神压力，保持心理平衡，7)健康教育自我监测

　　(3)在开展健康咨询和随访时，常用的人际沟通技巧有哪些?(3分，P79)

　　1)说话技巧，2)倾听技巧，3)提问技巧，4)观察技巧，5)反馈技巧，

　　6)非语言传播技巧

　　(4)在这个社区人群中，有不少肥胖者同事患有血脂异常和痛风，请为她们制定健康干预计划，并勒出主要内容(5分)

　　答：体重管理、饮食、运动，控制血脂异常和痛风

　　社区肥胖人群健康管理计划

　　第一步是采集个人健康信息(问卷+体检)

　　一般情况：性别、年龄、职业等

　　目前健康状况、疾病既往史、家族史

　　生活方式：膳食、体力活动和运动、吸烟、饮酒、睡眠、休息

　　体格检查

　　健康知识、信念;定性调查：心理状况等

　　第二步是进行健康风险性评估，是根据个人的健康信息(危险因素)对个人针对性分类管理。

　　1.目前的健康状况

　　2.生活习惯，行为。体检指标及实验室检查，包括血脂、胆固醇、尿酸等

　　3.未来患病/死亡危险性，进行定性或量化评估。根据以上制定针对性干预计划。

　　第三步是进行健康干预：在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动，纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素。主要内容有：膳食指导，运动干预，心理疏导，戒烟限酒。

　　第四步是干预效果评估：是健康管理的最终产出，也是工作成败的评估指标，它主要从以下几个层面评估：1、健康知识、信念 是否改善提高?

　　2、生活习惯、行为 ……………………

　　3、生理体检指标 ……………………

　　4、未来患病/死亡的危险性 ……………

　　(健康风险评估的重要作用 ：帮助认识健康危险因素;鼓励帮助人们修正不健康行为;制定个体化干预措施;评价干预措施有效性;健康管理人群分类;其他应用。)

【试题来源】来学宝典——健康管理师
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