第八章 内分泌系统疾病用药

　　一、最佳选择题

　　1、合并重度感染的糖尿病应使用

　　A、正规胰岛素

　　B、那格列奈

　　C、二甲双胍

　　D、阿卡波糖

　　E、甲苯磺丁脲

　　2、磺酰脲类降血糖作用说法正确的是

　　A、可增加肌肉组织对血糖的利用

　　B、增加组织对胰岛素的敏感性

　　C、抑制糖原的分解和糖异生

　　D、对胰岛功能完全丧失者也有效

　　E、直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素，使内源性胰岛素增加

　　3、磺酰脲类药物的不良反应不包括

　　A、低血糖

　　B、口腔金属味

　　C、肝功能损害

　　D、粒细胞计数减少

　　E、高钠血症

　　4、对非磺酰脲类胰岛素促泌剂的描述正确的是

　　A、格列美脲属于本类药物

　　B、此类药物可降低2型糖尿病者的餐前血糖

　　C、此类药物需在餐前即刻服用

　　D、此类药物不能单独服用

　　E、此类药物不会出现低血糖反应

　　5、主要用于轻症Ⅱ型糖尿病，尤其适用肥胖者的药物是

　　A、阿卡波糖

　　B、格列本脲

　　C、格列齐特

　　D、二甲双胍

　　E、格列吡嗪

　　6、下列药物具有乳酸血症和口内金属味等不良反应的是

　　A、瑞格列奈

　　B、罗格列酮

　　C、正规胰岛素

　　D、那格列奈

　　E、二甲双胍

7、双胍类降血糖作用机制是

　　A、抑制胰高血糖素的分泌

　　B、刺激胰岛β细胞

　　C、增强胰岛素的作用

　　D、促进葡萄糖的排泄

　　E、增加葡萄糖的外周利用

　　8、阿卡波糖的降糖作用机制是

　　A、增加胰岛素的信号传递

　　B、抑制胰高血糖素分泌

　　C、刺激胰岛β细胞释放胰岛素

　　D、促进组织对葡萄糖的摄取和利用

　　E、抑制α-葡萄糖苷酶，抑制低聚糖分解，减少小肠中淀粉等的吸收

　　9、单纯餐后血糖升高的首选治疗药是

　　A、格列本脲

　　B、格列齐特

　　C、二甲双胍

　　D、阿卡波糖

　　E、罗格列酮

　　10、增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性而降低血糖的是

　　A、阿卡波糖

　　B、那格列奈

　　C、罗格列酮

　　D、瑞格列奈

　　E、格列齐特

　　11、关于艾塞那肽的注意事项描述，不正确的是

　　A、与磺酰脲类合用时，可降低后者用量

　　B、服药期间应警惕急性胰腺炎症状

　　C、应注意是否有过敏性症状

　　D、肾移植患者慎用

　　E、本品可肌內注射

　　最佳选择题答案

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰岛素可用于治疗各型糖尿病，特别对1型糖尿病是唯一有效的药物。还用于以下各型情况：①经饮食控制或口服降血糖药物未能控制的2型糖尿病。②发生各种急性或严重并发症(如酮症酸血症、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)的糖尿病。③经饮食和口服降糖药、物治疗无效的糖尿病。④合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等的糖尿病。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 磺酰脲类通过促进胰岛素释放，产生降糖作用。所以胰岛中具有正常的胰岛细胞是必要条件。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 磺酰脲类药物常见引起低血糖反应，减量后即消失;另常见口腔金属味、食欲减退或食欲增强等;血液系统常见粒细胞计数减少(表现为咽痛、发热、感染)、血小板减少症(表现为出血、紫癜)等。偶见肝脏氨基转移酶AST及ALT、碱性磷酸酶暂时性升高。罕见黄疸、肝炎、甲状腺功能减退、低钠血症、抗利尿激素异常分泌，以及暂时性视力障碍(可能因开始治疗时血糖水平变化所致)。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非磺酰脲类的胰岛素促泌剂有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。可降低2型糖尿病者的餐后血糖，与磺酰脲类相比，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低HbA1c0.3%～1.5%。此类药需在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用(磺酰脲类除外)。格列奈类药物的常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺酰脲类药物轻。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 二甲双胍适用于轻症2型糖尿病病患者，尤适用于肥胖及单用饮食控制无效患者的首选药物。

6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双胍类药物的不良反应可有食欲下降、口苦、口中金属味、恶心、呕吐、腹泻等消化道反应。由于本类药物可增加糖的无氧酵解，使乳酸产生增多，可出现罕见但严重的酮尿或乳酸血症。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双胍类降糖机制是增加基础状态下糖的无氧酵解，抑制肠道内葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，减少糖原生成和减少肝糖输出，增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 α-葡萄糖苷酶抑制剂是通过与α-葡萄糖苷酶相互竞争，从而抑制低聚糖分解为单糖，减少小肠中糊精、淀粉和双糖的吸收，控制餐后血糖的升高，使血糖平稳且缓慢地维持在一定水平，α-葡萄糖苷酶抑制药被称为第三代口服降血糖药，临床用于各型糖尿病。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿卡波糖配合饮食控制用于2型糖尿病;降低糖耐量低减者的餐后血糖。单纯餐后血糖升高的首选治疗药是α葡萄糖苷酶抑制剂。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性而降低血糖的是罗格列酮。该药为胰岛素增敏剂，用于对其他降血糖药疗效不佳的2型糖尿病，尤其是胰岛素抵抗的患者。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。

　二、配伍选择题

　　1、A.米非司酮

　　B.黄体酮

　　C.雌二醇

　　D.地塞米松

　　E.甲睾酮

　　<1> 、用于绝经期妇女骨质疏松的治疗药

　　A B C D E

　　<2> 、无睾症的替代药

　　A B C D E

　　<3> 、用于先兆性流产和习惯性流产

　　A B C D E

　　2、A.抗着床

　　B.促进蛋白质合成

　　C.抑制排卵作用

　　D.减少精子数目

　　E.促使子宫内膜增殖变厚

　　<1> 、大剂量炔诺酮

　　A B C D E

　　<2> 、复方炔诺酮

　　A B C D E

　　3、A.炔雌醇

　　B.甲睾酮

　　C.司坦唑醇

　　D.甲地孕酮片

　　E.氟轻松

　　<1> 、同化激素

　　A B C D E

　　<2> 、探亲避孕片

　　A B C D E

　　<3> 、雌激素

　　A B C D E

　　<4> 、雄激素

　　A B C D E

　　4、A.在体内生物转化后才有活性

　　B.抑制甲状腺素释放

　　C.损伤甲状腺实质细胞

　　D.抑制TSH释放

　　E.能抑制T4脱碘成T3

　　<1> 、丙硫氧嘧啶

　　A B C D E

　　<2> 、大剂量碘剂

　　A B C D E

　　<3> 、卡比马唑

　　A B C D E

　　5、A.抑制葡萄糖苷酶

　　B.刺激胰岛β细胞释放胰岛素

　　C.胰岛素皮下注射

　　D.二甲双胍

　　E.增加组织对胰岛素的敏感性

　　<1> 、糖尿病合并酮症酸中毒患者

　　A B C D E

　　<2> 、肥胖型二型糖尿病患者首选的降糖药

　　A B C D E

　　<3> 、格列本脲的降糖作用机制是

　　A B C D E

　　<4> 、吡格列酮的降糖作用机制是

　　A B C D E

　　配伍选择题答案

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绝经期和老年性骨质疏松可用雌激素与雄激素合并治疗，减少骨质吸收，防止骨折发生。雌二醇属于是雌激素类药。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲睾酮适用于原发性雄激素缺乏，如无睾症或睾丸功能不全的类无睾症时，作替代治疗，可促进阴茎和男性性征的发育。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对因黄体功能不足所致的先兆流产和习惯性流产，应用大剂量孕激素，补充黄体酮，可以抑制子宫收缩而起保胎作用。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 雌激素和孕激素组成的复方制剂以抑制排卵为主，小剂量孕激素以阻碍受精为主，大剂量孕激素以抗着床为主。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 雌激素和孕激素组成的复方制剂以抑制排卵为主，小剂量孕激素以阻碍受精为主，大剂量孕激素以抗着床为主。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查药物分类。注意记忆。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶能抑制甲状腺过氧化物酶催化的氧化反应，从而使I-不能被氧化成活性碘，进而影响T3和T4的合成，丙硫氧嘧啶还可抑制T4在外周组织中脱碘成T3，有利于甲状腺危象的治疗。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大剂量碘剂的碘有抗甲状腺的作用，在甲亢患者表现尤为明显。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卡比马唑在体内逐渐水解，游离出甲巯咪唑而发挥作用，故作用开始较慢、维持时间较长。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素给药方式主要是皮下注射;胰岛素可用于治疗各型糖尿病，特别对胰岛素依赖型是唯一有效的药物，还用于酮症酸中毒和发生各种急性或严重并发症的糖尿病;磺酰脲类主要用于单用饮食治疗不能控制的非胰岛素依赖型糖尿病，其降血糖作用最主要是通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素;二甲双胍的降糖作用机制是抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收，增加骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用，是肥胖型患者的首选药。

三、多项选择题

　　1、禁用糖皮质激素的疾病是

　　A、肾病综合征

　　B、骨折

　　C、精神病患者

　　D、孕妇

　　E、过敏性紫癜

　　2、糖皮质激素的适应证包括

　　A、溃疡病

　　B、骨质疏松

　　C、全身性红斑狼疮

　　D、急性淋巴细胞性白血病

　　E、异体器官移植后的排斥反应

　　3、应用糖皮质激素出现反跳现象的主要原因包括

　　A、用量不足

　　B、用量过大

　　C、出现应激现象

　　D、长期用药减量过快

　　E、长期用药突然停药

　　4、口服避孕药的不良反应不包括

　　A、汗液分泌增加

　　B、恶心、呕吐

　　C、诱发或加重胃、十二指肠溃疡

　　D、子宫不规则出血

　　E、类早孕反应

　　5、同化激素类药物长期使用时注意事项为

　　A、水、钠潴留

　　B、女性患者男性化现象

　　C、可能引起排尿困难

　　D、肾炎、心力衰竭和肝功能不良患者慎用

　　E、孕妇及前列腺癌病人禁用

　　6、下列对甲状腺激素的描述正确的是

　　A、甲状腺激素口服不吸收

　　B、可用于黏液性水肿

　　C、T4活性是T3的4倍

　　D、可用于呆小病

　　E、包括T3和T4

　　7、属于甲状腺激素的生物活性的反应是

　　A、促进代谢

　　B、促进生长发育

　　C、可引起克汀病

　　D、提高交感肾上腺系统的感受性

　　E、促进Na+、Cl-潴留

　　8、丙硫氧嘧啶的主要适应证是

　　A、甲状腺危象

　　B、中、轻度甲亢

　　C、甲亢术前准备

　　D、单纯性甲状腺肿

　　E、黏液性水肿

　　9、胰岛素常见不良反应是

　　A、过敏反应

　　B、胃肠道反应

　　C、低血糖反应

　　D、胰岛素耐受性

　　E、注射部位脂肪萎缩

　　10、当胰岛功能丧失时，仍有降血糖作用的是

　　A、胰岛素

　　B、苯乙双胍

　　C、格列齐特

　　D、格列美脲

　　E、那格列奈

　　多项选择题答案

　　1、

　　【正确答案】 BCD

　　【答案解析】 皮质激素的禁忌证有：曾患或现患严重精神病和癫痫、活动性消化性溃疡、抗菌药物或抗生素不能有效控制的病毒、真菌感染、活动性结核病、肾上腺皮质功能亢进症、创伤或手术恢复期、骨质疏松症、骨折;严重高血压、糖尿病、妊娠初期和产褥期。

　　2、

　　【正确答案】 CDE

　　【答案解析】 糖皮质激素禁用于骨质疏松和溃疡病患者，引起可加重溃疡，诱发骨质疏松的产生。

　　3、

　　【正确答案】 DE

　　【答案解析】 因患者对糖皮质激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快，可导致原有病症复发或加重，称为反跳现象。停药时，有的会出现肌痛、肌强直、关节痛、疲乏无力、精神消沉、发热等症状。

　　4、

　　【正确答案】 AC

　　【答案解析】 口服避孕药不良反应：少数妇女在用药初期出现轻微的类早孕反应，如恶心、呕吐及择食等，一般坚持用药2～3个月可减轻或消失。用药最初几个周期中，可出现子宫不规则出血，可加服炔雌醇。约1%～2%的服药妇女发生闭经，如连续两个月闭经，应予停药。少数哺乳期妇女可见乳汁减少。

　　5、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 男性长期应用，可导致音调升高、高血压、胆固醇水平升高、皮肤痤疮、乳房发育、水钠潴留、性功能减退以及睾丸萎缩。对老年人可因前列腺增生而引起排尿困难、罕见前列腺癌。

　　6、

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 甲状腺激素包括T3和T4，T3和T4口服都能吸收。T3是甲状腺激素主要生理活性物质，其活性约为T4的4倍，但甲状腺分泌T4的量较多。

　　7、

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】 甲状腺素主要作用为：(1)维持正常生长发育，甲状腺功能不足可引起呆小病(克汀病)，患者身体矮小，肢体短粗、发育缓慢、智力低下。成人甲状腺功能不全时，则引起黏液性水肿。(2)促进代谢和增加产热。(3)提高交感肾上腺系统的感受性。甲状腺激素缺乏者会发生Na+、Cl-潴留。小孩缺乏甲状腺素可致呆小病(克汀病)。

　　8、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶属于硫脲类抗甲状腺药：

　　1.甲状腺功能亢进症的内科治疗

　　2.甲状腺手术前准备

　　3.甲状腺危象的辅助治疗;

　　甲状腺激素可以治疗：黏液性水肿、单纯性甲状腺肿。

　　9、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 胰岛素的不良反应包括低血糖、过敏反应、胰岛素抵抗和脂肪萎缩等。

　　10、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 当胰岛功能丧失时，仍有降血糖作用的是胰岛素和苯乙双胍。