2019普通外科主治医师考试专业知识考点:食管疾病

2019年02月27日 来源:来学网

食管疾病

  食管癌

  病因及流行病学

  病因仍不明确

  食物中的钼、锰、铁、氟等元素含量偏低,而亚硝胺的检出率高

  真菌污染率高

  食物中缺乏维生素A、B2、C,食物中动物性蛋白含量较低

  慢性刺激、炎症与创伤以及遗传因素

  存在明显高发区;山区>丘陵>平原

  病理:食管段的划分

  颈、胸、腹三部分

  胸部又分为上、中、下三段

  胸上段:胸廓上口至气管分叉平面

  胸中段:气管分叉至胃食管交接处上半

  胸下段:气管分叉至胃食管交接处下半

  包括腹段食管

  食管癌中段发生率最高,其次是下段,上段最少

  病理:病理形态

  髓质型:管状肥厚、切面灰白如脑髓,预后差

  缩窄型(硬化型):环形生长,管腔狭窄

  蕈伞型:

  溃疡型:凹陷型溃疡

  病理:扩散及转移

  局部浸润:粘膜下层向食管全周及上下扩散,也向肌层浸润

  淋巴转移:上段癌转移至锁骨上窝及颈部淋巴结;中下段癌常转移至食管旁、气管分叉处及腹主动脉旁淋巴结,亦可转移至锁骨上淋巴结

  血行转移:发生较晚

  临床表现:

  早期:无吞咽困难,但可有咽下食物哽咽感,胸骨后针刺样疼痛或烧灼感和食管内异物感,逐渐加重

  典型症状:进行性吞咽困难 ,伴脱水及消瘦

  中晚期:胸痛、背痛,提示癌组织侵犯至食管外

  声音嘶哑,提示侵及喉返神经

  大呕血,提示侵及主动脉

  呛咳、肺炎,提示食管气管瘘

  辅助检查:

  食管吞钡X线检查

  食管拉网脱落细胞学检查

  食管镜检查

  胸部CT

  诊断:

  进行性吞咽困难

  X线钡餐:早期可见粘膜紊乱,管壁僵硬,小龛影,小充盈缺损

  晚期可见明显充盈缺损、管腔狭窄

  CT:食管周围软组织影

  鉴别诊断:

  食管静脉曲张:有门脉高压相关表现,X线钡餐可见食管粘膜串珠样改变 ,蠕动好

  贲门失迟缓症:年轻,病程长,时重时轻,X线钡餐可见食管下端呈光滑鸟嘴样狭窄

  食管平滑肌瘤:病史长,X线钡餐可见食管腔外压迹,粘膜光滑完整

  治疗:

  手术切除:首选,切缘至少5cm,可以代食管的脏器有胃,空肠或结肠,首选胃

  放射治疗:与手术治疗联合应用;或单独应用,尤其是高位颈段食管癌多用放疗;注意穿孔风险

  化学疗法:敏感性欠佳,一般与手术联合应用

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