2019普通外科主治医师考试专业知识考点:食管疾病
2019年02月27日 来源:来学网食管疾病
食管癌
病因及流行病学
病因仍不明确
食物中的钼、锰、铁、氟等元素含量偏低,而亚硝胺的检出率高
真菌污染率高
食物中缺乏维生素A、B2、C,食物中动物性蛋白含量较低
慢性刺激、炎症与创伤以及遗传因素
存在明显高发区;山区>丘陵>平原
病理:食管段的划分
颈、胸、腹三部分
胸部又分为上、中、下三段
胸上段:胸廓上口至气管分叉平面
胸中段:气管分叉至胃食管交接处上半
胸下段:气管分叉至胃食管交接处下半
包括腹段食管
食管癌中段发生率最高,其次是下段,上段最少
病理:病理形态
髓质型:管状肥厚、切面灰白如脑髓,预后差
缩窄型(硬化型):环形生长,管腔狭窄
蕈伞型:
溃疡型:凹陷型溃疡
病理:扩散及转移
局部浸润:粘膜下层向食管全周及上下扩散,也向肌层浸润
淋巴转移:上段癌转移至锁骨上窝及颈部淋巴结;中下段癌常转移至食管旁、气管分叉处及腹主动脉旁淋巴结,亦可转移至锁骨上淋巴结
血行转移:发生较晚
临床表现:
早期:无吞咽困难,但可有咽下食物哽咽感,胸骨后针刺样疼痛或烧灼感和食管内异物感,逐渐加重
典型症状:进行性吞咽困难 ,伴脱水及消瘦
中晚期:胸痛、背痛,提示癌组织侵犯至食管外
声音嘶哑,提示侵及喉返神经
大呕血,提示侵及主动脉
呛咳、肺炎,提示食管气管瘘
辅助检查:
食管吞钡X线检查
食管拉网脱落细胞学检查
食管镜检查
胸部CT
诊断:
进行性吞咽困难
X线钡餐:早期可见粘膜紊乱,管壁僵硬,小龛影,小充盈缺损
晚期可见明显充盈缺损、管腔狭窄
CT:食管周围软组织影
鉴别诊断:
食管静脉曲张:有门脉高压相关表现,X线钡餐可见食管粘膜串珠样改变 ,蠕动好
贲门失迟缓症:年轻,病程长,时重时轻,X线钡餐可见食管下端呈光滑鸟嘴样狭窄
食管平滑肌瘤:病史长,X线钡餐可见食管腔外压迹,粘膜光滑完整
治疗:
手术切除:首选,切缘至少5cm,可以代食管的脏器有胃,空肠或结肠,首选胃
放射治疗:与手术治疗联合应用;或单独应用,尤其是高位颈段食管癌多用放疗;注意穿孔风险
化学疗法:敏感性欠佳,一般与手术联合应用