重点详解《传染病学内科主治医师》诊疗技术与常规:疟疾

2019年02月25日 来源:来学网

疟 疾

【诊断要点】

1. 流行病学: 现居流行区,或从非流行区进入流行区居住、工作、旅行等。

2. 临床表现:潜伏期最短2天,最长可超过一年。间日疟为13~15天;三日疟为21~30天;恶性疟为7~12天;卵形疟为13~15天。

(1) 典型发作有周期性寒战、发热、出汗、间歇期无症状。

(2) 非典型发作表现为每日发作或不规则的间歇热。

(3) 凶险发作来势凶猛、发展快、病死率高。主要见于恶性,偶见于间日及三日疟。有脑型疟疾(昏迷型)、高热型、厥阴型及胃肠型。

(4) 特殊类型:孕妇疟疾、先天疟疾、婴儿疟疾、输血疟疾。

(5) 其它症状体征:贫血、肝脾肿大、单纯疱疹。

3. 实验室检查

(1) 血象:发作时白细胞正常或轻度增高。恶性疟或凶险疟疾白细胞数往往增高,分类见中性粒细胞增多、单核细胞增高。

(2) 疟原虫检查:反复进行外周血厚滴片寻找疟原虫,薄涂片进行疟原虫分类及分期。一般在寒战期及发热期易检出。必要时做骨髓穿刺寻找疟原虫。

(3) 血清学检查:间接免疫萤光试验,酶联免疫吸附试验(ELISA)。

【 鉴别诊断 】

疟疾须与流行性感冒、伤寒、败血症、钩端螺旋体病、急性血吸虫病、粟粒性肺结核等鉴别。典型疟疾须与其他病原引起的中枢神经感染,特别是流行性乙型脑炎相鉴别。

【 治疗原则 】

1. 一般治疗:卧床休息,寒战时应保暖,高热头痛应给予物理降温,必要时给少量镇痛药。

2. 现症治疗:可先给一个标准疗程的氯喹及伯氨喹。

3. 抗药性疟疾的治疗:指恶性疟按常规剂量的氯喹,未能消除无性生殖原虫,或于28日复燃者。可选用下列药物:磷酸哌喹首剂口服1.0g(基质0.6g),8~12小时后服0.5g(基质0.3g)。磷酸羟基哌喹疗程三日,各服基质0.6、0.6、0.3g。

磷酸咯萘啶(疟乃停、7351);基质0.4,第一日服二次,第二日服一次。

青蒿素每日服0.5g,共三日。或青蒿素油剂0.2g,深部肌肉注射,6~8小时后0.1g,第2、3天各0.1g,共0.5g。及联合治疗磺胺嘧啶(SD) 1.0g+乙胺嘧啶50mg,6小时以后再用SD500mg+乙胺嘧啶25mg。

4. 脑型疟疾、急性血管内溶血、慢性所致肾病综合征的治疗见有关著作。

【 预 防 】

1. 控制传染源:对疟疾患者及带虫者给予彻底治疗。在疟疾流行区的休止期患者应进行抗复发治疗。凡两年内有疟疾病史,血中查到疟原虫及脾大者应进行治疗。

2. 切断传播途径:积极消灭蚊虫。

3. 保护易感人群:进入非流行区或高病区的易感者,应服预防药,同时加强个人防护。

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