重点详解《传染病学内科主治医师》诊疗技术与常规:阿米巴病

2019年02月25日 来源:来学网

阿米巴痢疾

【 诊断要点 】

1. 流行病学:在流行区有不洁饮食史,或与带包囊者、慢性病人密切接触史均有参考价值。

2. 临床表现:潜伏期7~14天(4天~数月以上)。

(1) 轻型:患者无全身症状,轻度腹痛、数次稀便,仅在粪检时查到滋养体而确诊。

(2) 普通型:起病缓慢,轻度发热、腹痛、腹泻,每日大便10多次,伴里急后重,大便量中等,带粘液和脓血,典型粪便为暗红色呈果酱样,有恶臭。

(3) 暴发型:病情急骤、恶寒高热、便次频繁、便量多或失禁,血水样大便、奇臭含大量活动型阿米巴滋养体,严重腹痛,可有意识障碍与循环衰竭。

(4) 慢性型:多为普通型阿米巴痢疾迁延所致。腹胀、消化不良、腹泻及便秘交替出现,间歇期内可无症状。

3. 实验室检查

(1) 粪便检查:应隔日收集粪便标本,连续三次。典型粪便呈果酱样,有腥臭。取新鲜粘液带血的或不带血的小量大便,立即送检,寻找阿米巴滋养体或阿米巴包囊,有条件做阿米巴培养。

(2) 血清学检查:有条件的做抗阿米巴抗体。

(3) 乙状结肠镜检查:可作肉眼观察,粘膜刮片,活组织检查。

【 鉴别诊断 】

如以慢性腹泻为主要症状时,应与细菌性痢疾、血吸虫病、旋毛虫病、慢性非特异性溃疡性结肠炎等鉴别,以非痢疾症状为主要表现者,应与肠结核、结肠癌、克隆病或急性坏死性出血性肠炎鉴别。

【 治疗原则 】

1. 一般治疗:包括支持疗法及对症治疗。慢性患者或排包囊者应避免刺激性食品,忌饮酒。

2. 病原治疗:根据病情适当选用下列药物之一。

(1) 甲硝唑(灭滴灵):0.4~0.8g,1日3次,儿童每日50mg/kg,分3次服,5~7日为一疗程,孕妇3个月内及哺乳妇女忌用。

(2) 其它药物:替硝唑(甲硝磺酰咪唑)、依米丁(吐根碱)及去氢依米丁、喹碘方等,应用时注意用量、副作用及禁忌证。

(3)并发症的治疗。

【 预 防 】

管好传染源,对现症病人及排包囊者彻底根治;管好水源,对排包囊的炊事员应调离岗位,注意个人卫生,饭前便后必洗手。

阿米巴肝脓肿

阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病的常见并发症,主要临床表现有发热、肝肿大和肝区疼痛。但因脓肿所见部位和病程不同而有极大差别,易误诊、漏诊,导致肝脓肿膈下穿破等并发症。

【 诊断要点 】

1. 流行病学:有阿米巴痢疾或慢性腹泻史。

2. 临床表现:起病缓慢,长期不明原因发热、伴有畏寒、多汗、食欲减退等,肝区或右上腹疼痛,肝大、肝区叩击痛、挤压痛、右下胸壁水肿等表现。

常见并发症有脓胸、肺脓疡、心包炎、腹膜炎等。

3. 实验室检查

(1) 粪便检查:发现原虫有助于诊断。

(2) 十二指肠引流检查:引流液发现阿米巴滋养体和大量脓细胞有助于诊断。

(3) 血清补体试验及抗阿米巴抗体试验

(4) 影像学检查:肝脏B超及X线胸片。

(5) 诊断性穿刺:取脓液检查阿米巴滋养体。

4. 治疗性诊断:经一般检查未获结果,或肝穿刺失败,在排除细菌性肝脓肿基础上,试用甲硝唑治疗,疗效显著,也可确诊。

【鉴别诊断】

应与细菌性肝脓肿,原发性肝癌、胆囊炎与胆石症及膈脓肿等相鉴别。

【治疗原则】

1. 一般治疗。

2. 抗阿米巴治疗:

(1) 甲硝唑(灭滴灵):0.6~0.8g/次,一日三次,10日~30日为一疗程,治疗失败者可改用氯喹治疗。

(2)氯喹:0.25g (基质0.15g),1日4次×2日,以后改为0.25g/次,1日2次×20日为一疗程。加强监测,慎重使用。

(3)依米丁或去氢依米丁:副作用大,仅个别情况下使用。

3. 穿刺引流:在抗阿米巴治疗基础上行肝穿刺引流术。3~5日1次。

4. 抗生素治疗:宜选择对致病菌敏感的抗生素。

5. 外科治疗

指征为:

(1) 脓肿穿破其他脏器引流不畅或已形成化脓性腹膜炎者;

(2) 内科治疗无效的左叶肝脓肿;

(3) 继发细菌感染,脓液内坏死组织较多,影响穿刺引流者;

(4) 多发性肝脓肿,排脓困难者;

(5) 多次内科药物治疗及抽脓引流无效者;肝脓肿穿破形成缩窄性心包炎或支气管瘘,综合治疗无效者。

【 预 防 】

同阿米巴痢疾。

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