【章节练习】2019年消化内科主治医师考试章节精选题之上消化道出血

2019年02月25日 来源:来学网

上消化道出血

  A1

  1.男性40岁,因突然呕暗红色血约300毫升,解柏油样便二次来诊,前有饮酒及肝炎史。体检BP10.7/6.7kpa,神志恍惚,面色苍白,心率快,肝未及,脾肋下1.5cm,此时急救治疗中应首选:( )

  A.立即皮下注射阿托品B.输新鲜血C.静脉滴注垂体加压素D.口服心得安E.静脉注射奥美拉唑

  正确答案:B

  2.63岁男性,有高血压病史,长期服用利血平降压,突然呕吐咖啡样胃内容物2小时,用哪种止血措施最适当?( )

  A.胃内灌注去甲肾上腺素B.静脉滴入垂体加压素C.胃镜下止血治疗D.静滴甲氰咪胍E.胃内灌入冰盐水

  正确答案:D

  3.男性42岁患者因大量呕吐鲜血约400ml,伴昏厥一次入院。病史中有高血压史,服用利血平治疗,血压已趋稳定,十年前有"肝炎"史。体检:苍白、贫血貌,血压13/8kPa,脉搏90次/分,肝肋下一指,质偏中,脾未及,转移性浊音。本例宜采用下列哪项治疗措施以助止血?( )

  A.静注甲氰咪胍B.静注垂体后叶素C.静注止血芳酸D.三腔管压迫止血E.紧急内镜止血

  正确答案:E

  4.男性30岁,间歇性上腹疼痛伴返酸3年。因突然呕吐、解黑便、心悸、出冷汗而送来急诊。查体温35.9℃,血压8/5kPa,脉搏126次/分,血红蛋白65g/L,白细胞11.0×10的9次方/L,中性粒细胞0.80,此时,首要的治疗措施是:( )

  A.急诊手术B.急诊内窥镜下止血治疗C.静脉滴注抗生素D.静脉滴注H2次方受体阻滞剂

  E.立即输血、输液补充血容量

  正确答案:E

  5.大量呕血,呈休克状态的患者,经输血后3小时,血压及意识均恢复正常,胸部X线及心电图检查均正常,为查明出血原因,拟采用下列各项检查,安排的顺序,哪项最为合适?( )

  A.上消化道钡餐检查→窥镜检查→腹腔血管造影B.内镜检查→腹腔血管造影→上消化道钡餐检查C.上消化道钡餐检查→腹腔血管造影→内镜检查D.内镜检查→上消化道钡餐检查→腹腔血管造影E.腹腔血管造影→上消化道钡餐检查→内镜检查

  正确答案:D

  6.男,50岁,食道静脉曲张破裂出血,约2000ml,送至急诊抢救。体检:病人面色苍白,神清,手足冷湿BP11/5.5kPa,P110次/分,心肺,肝脾未触及,为了及时纠正休克,医生开了医嘱,经三天积极治疗,病情好转准备住院,家属为病人擦身时发现右臀部皮肤3×3cm的2次方青黑色,有压痛,出现这种情况,可由于何种错误措施造成?( )

  A.用二囊,三腔管填塞止血B.扩充血容量C.防治肝昏迷发生可用的措施D.用肌注去甲肾上腺素升血压E.暂时禁食

  正确答案:D

  7.关于急性上消化道出血,下述哪项说法是错误的?( )

  A.出血量超过50亳升,即可出现柏油样黑便B.咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致C.出血早期血压血红蛋白可正常D.出血48小时内可作急诊胃镜检查E.大量出血者就是食管静脉曲张破裂出血

  正确答案:E

  8.内科主治医师查房,在分析上消化道出血治疗方案时,结合一位住院男性55岁肝硬化门脉高压的患者,问学生下述哪一部位出血,内科治疗效果差?( )

  A.食道中段曲张静脉破裂B.食道下段曲张静脉破裂C.贲门曲张静脉破裂D.胃底曲张静脉破裂

  E.食道上段曲张静脉破裂

  正确答案:D

  A3/A4

  1.男,40岁,因昨日饮较多的白酒,当晚感上腹部闷胀不适,午夜排糊状黑便2次,每次量约300-500ml,次日晨呕出暗红色胃内容物伴血块,量约500-700ml,感头晕,乏力,出汗,口干.即送医院就诊.体检:BP11/8kPa,贫血外观,心率110次/分.腹软无压痛,肝未触及,脾肋下2cm,移动性浊音阳性.肠鸣音活跃.

  (1).可能性最大的诊断是:( )

  A.消化性溃疡伴出血B.急性出血性胃炎C.十二指肠球炎伴出血D.肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血E.胃癌伴出血

  (2).此时最紧急和首要的处理应是:( )

  A.去甲肾上腺素胃内滴入B.积极补充血容量C.脑下垂体后叶素静脉滴注D.冰水洗胃止血E.三腔气囊管压迫止血

  (3).经积极抢救出血已止,为防止再度出血,以下哪一项措施最适宜?( )

  A.服心得安,硬化剂治疗B.避免粗糙饮食,禁烟酒C.加强保肝,利尿D.立即手术治疗E.继续应用止血剂

  正确答案:D,B,A

  2.一名54岁男性因解黑便3天,呕血一天伴头晕、心悸被抬入急诊科。既往有慢性胃病史,无肝病史。体检:意识清楚,颜面苍白,未见蜘蛛痣,血压13/8kPa,脉搏111次/分,Hb85g/L,腹软,肝脾未及,无腹壁静脉曲张,腹水征,肠鸣音活跃,初诊上消化道大出血收入院。

  (1).下列处理原则哪项最重要?( )

  A.平卧脚高位,吸氧B.立即急诊内镜检查,明确诊断C.立即肌注止血药D.立即输血、补充血容量E.急行手术治疗

  (2).下列哪项对说明出血已肯定停止最有价值?( )

  A.血压平稳B.脉搏80次/分C.头晕、心悸症状好转D.大便为黄色E.肠鸣音正常

  正确答案:D,D

  3.男性40岁消化性溃疡患者,临床表现为黑便,呕咖啡色液体,面色苍白,脉搏120次/分,血压9.3/7.3kPa。

  (1).估计出血量约为:( )

  A.300毫升B.200毫升C.400毫升以下D.400毫升E.800毫升以上

  (2).此时最合适的处理是:( )

  A.右旋糖酐B.输血及输液C.输葡萄糖液D.手术E.升压药

  正确答案:E,B

  4.男患36岁,三年来右上腹疼反复发作,夜间尤甚,疼痛放射至背部.今日突然头晕摔倒,继之排柏油样便约500克左右,速来急诊室.体检:轻度贫血貌,BP12/8kPa,心率96次/分,肺无异常,肝脾不大,上腹偏右轻度压疼.

  (1).该患出血的部位可能在:( )

  A.食道B.胃C.幽门管D.十二指肠E.空肠

  (2).病人很快被收入院,目前采用哪项措施最重要?( )

  A.卧床休息B.暂禁食C.补液D.输血浆E.急诊胃镜检查

  (3).诊断被证实,你认为该采用哪项措施最合适?( )

  A.口服安洛血B.口服凝血酶C.口服8%正肾冰盐水 D.静脉注射奥美拉唑E.静滴垂体加压素

  正确答案:D,E,D

  5.男患30岁,上腹部疼痛,周期性发作5年余,伴反酸暖气,近一个月加重,夜间尤甚,10小时前突然呕血少量,排柏油样便3次,量较大,体检:BP10/7kpa,P120次/分,面色苍白,Hb60g/L

  (1).应首选哪种措施?( )

  A.大量输液B.输右旋糖酐C.紧急外科手术D.胃镜下电凝止血E.输血补液

  (2).病人经抢救血压回升至12/9kpa,但又排黑便一次,为止血选用哪种最好?( )

  A.止血芳酸B.6-氨基已酸C.止血敏D.法莫替丁

  E.洛赛克

  (3).病人情况好转,BP13/10kpa.P92次/分,为明确出血原因应首选哪项检查?( )

  A.胃肠透视B.胃镜C.胃液分析D.便隐血E.测血清胃泌素

  正确答案:E,E,B

  6.一名30岁男性患者,主诉黑粪二天,上腹隐痛,伴返酸,来门诊检查,体检:血压正常,心率86次/分,腹部无压痛,疑患者溃疡病出血:

  (1).此时最合适的处理是:( )

  A.继续观察B.饮食控制C.应用止血药D.胃镜检查E.手术治疗

  (2).经胃镜检查,临床诊断十二指肠球溃疡出血,此时应给予哪种最合适的治疗?( )

  A.饮食控制B.应用止血药C.应用抑酸药 D.减轻工作E.补充营养

  (3).二周后,该患者,突然呕血2000ml,伴黑粪,急诊检查:休克状态,BP8/3kPa,心率120次/分,此时最合适的处理为:( )

  A.应用止血药物B.立即补充血容量C.复查胃镜检验D.继续服抗酸药E.继续观察4.该患者失血性休克纠正,此时最主要的处理是:

  F.立即手术治疗G.继续观察H.续服抗酸药I.卧床休息J.禁食补液

  正确答案:D,C,B

  7.男,53岁,酒后12小时觉中上腹痛,继之呕鲜红色血液200mL、体检:腹软,中上腹有压痛,肝未扪及,脾肋下1.5cm,血压正常.

  (1).为了明确诊断,宜先作哪项检查?( )

  A.血清淀粉酶测定B.上消化道钡餐检查C.钡剂灌肠D.选择性腹腔动脉造影E.胃镜检查

  (2).来急诊室患者呕血不止,下列处理中首先应:( )

  A.快速输血B.口服去甲肾上腺素C.静脉滴注止血敏 D.静脉滴注垂体后叶素E.外科手术

  (3).:若检查结果为食道静脉曲张破裂出血处理方法应首先为:( )

  A.门腔静脉分流术B.输葡萄糖液300ccC.静脉滴注垂体后叶素D.静脉滴注甲氰咪胍E.脾切除术

  (4).经上述处理出血仍不止,宜采取下列哪项措施?( )

  A.三腔气囊管压迫止血B.门腔静脉分流术C.凝血酶原复合物静脉滴注D.普萘洛尔口服

  E.大量输血

  (5).如出血仍不止,患者出现皮肤黄染与腹水,进一步的处理为:( )

  A.脾切除术B.新霉素灌肠C.门腔静脉分流术

  D.大量输血E.硬化剂治疗

  正确答案:E,A,C,A,E

  8.男患,27岁,去厕所时突然昏倒,继之排柏油样便,二次量较多,检查:面色苍白,脉搏细弱,Bp10.6/6.6kPa,P100次/分.

  (1).出血原因最常见的是:( )

  A.消化性溃疡B.肝硬化C.胃粘膜脱垂D.胃癌E.急性消化道出血(2).估计出血量大约是多少:( )

  A.500mlB.600mlC.700mlD.800mlE.1000ml以上 (3).经抢救,病情缓解,立即做哪项检查:( )

  A.B超B.CTC.胃肠透视D.磁共振E.胃镜

  (4).在紧急抢救时应首选哪项措施:( )

  A.输血补液B.输液C.右旋糖酐

  D.止血剂E.抑酸剂

  正确答案:A,E,E,A

  B1

  1. A.H2受体阻滞剂

  B.H+-K+-ATP酶抑制剂

  C.一般止血药物如安络血

  D.手术治疗

  E.内镜下止血治疗

  (1).男性78岁,因反复黑便2年,曾胃镜诊断胃溃疡,不规则间断的使用雷尼替丁治疗.有糖尿病.此次黑便伴呕血3小时入院.血压13/10.4kpa心率120次/分,Hb80g/L,胃镜诊断胃溃疡活动性出血,应用立止血喷洒及洛塞克静脉注射无效,下一步最佳治疗方案是:( )

  (2).男35岁有十二指肠溃疡史,二天来黑便,大便潜血++++,胃镜诊断十二指肠球溃疡出血.最佳治疗方案是:( )

  (3).男56岁,有十二指肠球溃疡不完全性幽门梗阻史,近二天来黑便伴呕吐咖啡样食物.胃镜显示胃内有大量咖啡样液体及残余食物,镜子难以通过幽门,从幽门口观察十二指肠前壁有1.0×0.7cm的2次方大小溃疡伴有渗血.最佳治疗方案是:( )

  正确答案:D,B,D

  2. A.食道静脉曲张破裂

  B.胃癌

  C.消化性溃疡

  D.急性胃粘膜病变

  E.食道癌下列患者的诊断是:

  (1).患者男性,36岁,反复剑突下节律性疼痛,夜间痛一年。( )

  (2).患者女性42岁,因类风湿性关节炎,服用消炎痛半月。( )

  正确答案:C,D

  3. A.内窥镜检查

  B.静注止血药

  C.补充血容量

  D.冰盐水洗胃

  E.口服去甲肾上腺素

  F.应用甲氰咪胍

  G.早期手术

  (1).男性,23岁,两天来解柏油样大便6次,今晨昏倒急送入院,以往无慢性上腹痛及肝病史,近期无服药史.体检血压8/5kpa,脉搏130次/分,首选哪项措施?( )

  (2).男性,45岁,近期乏力,上腹饱胀,黑便一天入院,体检:血压正常,心肺阴性,腹平软,肝脾未及,中上腹部有压痛,未扪及肿块.Hb120g/L,肝肾功能正常,粘膜略有僵硬感,如何处理最为合适?( )

  正确答案:C,A

  4. A.食管静脉曲张破裂出血

  B.急性胃粘膜病变出血

  C.反流性食管炎出血

  D.应激性溃疡出血

  E.消化性溃疡出血

  (1).男性,25岁,3年来右上腹部节律性疼痛,进食可缓解,伴有反酸,一周前突然疼痛加重,伴有黑便,每日2~4次,该病人的出血最可能为:( )

  (2).女性,64岁,昨日因进食过快,突然呕血约800~1000ml,色红,呕血呈喷射状,当时心率110次/分,Bp13/6.5kpa,既往有慢性肝病史,平时常有肝区疼痛并伴有腹胀,该病人的出血首先考虑为:( )

  (3).女性,56岁,间断上腹部隐痛或不适10余年.去年发生过脑梗塞,左侧偏瘫,一周前服用阿斯匹林,左上腹部疼痛加重,昨天黑便两次,该病人的出血首先应该考虑:( )

  (4).男性52岁,3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感,近两天症状加重并黑便4次,既往有食道裂孔疝,该病人最可能的出血原因是:( )

  正确答案:E,A,B,C

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