肝癌

　　1.一个45岁男性进行常规体检，B超于肝右叶发现一2×2.5cm实质性占位性病变，病人无异常症状和体征，下一步检查首选:(　)

　　A.肝动脉造影 B.肝功能试验C.核素肝扫描D.腹部CT检查 E.血清AFP检查

　　正确答案:E

　　2.男性24岁，右上腹胀痛、乏力、纳差二个月.体检:巩膜轻度黄染，心肺无异常，腹平软，肝肋下4cm，质硬，脾未及，移动性浊音;AFP1000ng/mL、下列检查结果哪项提示预后不良?(　)

　　A.腹部B超未探及腹水B.旧结核菌素试验阴性C.胸部X线透视正常 D.ALT40uE.腹部CT示右叶低密度占位病变3×3.5cm的2次方

　　正确答案:B

　　3.男性44岁，因"发热、纳差、眼黄"在外院服中药治疗已3月.12小时前突发中、右上腹剧烈疼痛，伴恶心、出汗、心悸。既往有HBsAg阳性史。体检T38.6℃BP10/8kPa，心率92次/分，肝剑下触及，质硬，脾肋缘下1cm，全腹压痛，有肌卫，腹水征，此例最可能的诊断是(　)

　　A.胆结石致胆绞痛B.胆道疾病致急性胰腺炎C.原发性肝癌癌结节破裂 D.肝硬化并发自发性腹膜炎E.门静脉血栓形成

　　正确答案:C

　　4.一名49岁男性患者，因右季肋部痛半月余，加重一天入院，以往健康，检查时发现血HBsAg阳性，AFP500μg/L，支持他患原发性肝癌最有意义的体征是:(　)

　　A.肝右肋下约4.0cmB.肝脏质硬、有压痛C.肝区可闻及血管杂音D.肝区可闻及摩擦音E.肝区有明显叩击痛

　　正确答案:C

　　5.一名46岁的男性干部，健康体检时B超发现肝右叶有一3×3cm大小占位性病变，H(　)

　　A.sAg，ALT正常，最适宜的血液学检查是: B.AFUC.AFP D.CEA E.CA-50F.r-GT正确答案:B

　　6.男性58岁，半个月来肝区疼痛，低热，尿黄，眼睛黄入院.体检:巩黄，肝大肋下4.0cm，质硬，有结节感，并可听到血管杂音，脾肋下1.0cM、最可能的诊断是:(　)

　　A.原发性肝癌 B.急性黄疸型肝炎C.慢性肝炎活动期 D.原发性胆汁性肝硬化E.肝炎后肝硬化

　　正确答案:A

　　7.男性，54岁，患原发性肝癌，曾做了很多化验检查及严密的临床观察，不会有下列哪项表现?(　)

　　A.红细胞增多症B.低血糖症 C.胸水 D.腹主动脉处闻及吹风样血管杂音 E.低钙血症

　　正确答案:E

　　8.男性，24岁，在体检时发现肝脏有占位性病变，经临床各种辅助检查诊断为原发性肝癌即进行手术切除术，患者精神紧张询问医生关于原发性肝癌预后判断，下列哪项是错误的?(　)

　　A.瘤体小于5cm早期手术预后好B.25岁以下年轻患者预后好C.有完整包膜，核分裂少，无瘤栓形成者预后好D.ALT显著升高者预后差E.OT和淋巴细胞转化率大于50%者预后差

　　正确答案:E

　　9.男，58岁，肝硬化三年，近一个月发热，肝区持续性疼痛。体检:T38.5℃，巩膜黄疸，肝大肋下3.0cm质硬，肝区可闻血管杂音，脾大肋下4.0cm。B超:肝右叶有一8×10cm弱回声，周围有晕环。判断预后下列哪项是错误的?(　)

　　A.AFP增高预后不良B.肝癌结节超过5cm预后差C.ALT显著升高预后不良D.合并肝硬化预后差E.年龄高预后不良

　　正确答案:A

　　10.一门诊病人，血清甲胎蛋白为200ng/ml，以下哪种疾病可能性最小?(　)

　　A.慢性活动性肝炎B.肝硬化

　　C.生殖腺胚胎肿瘤D.肝脏血管瘤E.原发性肝癌

　　正确答案:D

　　11.48岁男性患者因肝区疼痛、腹胀、消瘦一月来诊，患乙型肝炎已4年，查体巩膜黄染，腹部隆起、肝肋下3cm质坚、脾肋下3cm，转移性浊音阳性.下列哪项体征不利于肝硬化诊断?(　)

　　A.脐周闻及血管杂音B.肝区闻及血管杂音C.腹壁有压痛D.蜘蛛痣E.皮肤可见瘀斑

　　正确答案:B

　　12.女性，25岁，产后一月行健康检查时发现血AFP147ng/ml来诊，致使她AFP增高的原因哪一项是错误的?(　)

　　A.与其产前妊娠有关B.她患亚临床期肝癌C.有慢性肝病.，肝功异常D.患有卵巢胚胎性肿瘤E.实验室检查错误

　　正确答案:A

　　13.女患，27岁B超检查发现肝右叶有2×2cm占位性病变，疑为原发性肝癌，检查甲胎蛋白后分析其临床意义，哪项不正确?(　)

　　A.阳性结果有助于诊断B.阴性结果可以除外肝癌C.AFP定量观察对判断肝癌疗效有价值D.AFP定量观察对判断肝癌预后有价值E.生殖胚胎癌也可以增高

　　正确答案:B

　　A3/A4

　　1.男性，42岁，乏力消瘦1月，尿色加深半月来诊时查体:体温38.5℃，皮肤巩膜轻度黄染，颈部蜘蛛痣2个，舟状腹，剑下稍隆起，肝肋下1cm，剑下7.5cm，质硬，结节状，其上可闻血管杂音.脾肋下5cM、移动性浊音可疑.

　　(1).此患者初诊印象首先考虑(　)

　　A.大结节性肝硬化B.阿米巴性肝脓肿C.多发性肝囊肿D.多发性血管瘤E.原发性肝癌

　　(2).以下哪一项体征对肝癌提供有意义的线索?(　)

　　A.肝脾均增大，肝质硬B.杵状指C.腹部移动性浊音阳性D.肝区血管杂音E.上腹有震水声

　　(3).以下哪一项化验检查最有助肝癌诊断?(　)

　　A.AFP免疫法为800ug/LB.AKP344Iu/L，γ-GT416Iu/LC.蛋白电泳中白蛋白41%，γ球蛋白33%D.胆红素总量28mg/dl，直接17mg/dlE.ALT90Iu/L正确答案:E,D,A

　　2.44岁男性，半年来右上腹持续钝痛并逐渐加重，发热，乏力来门诊，检查:无黄疸，消瘦，腹软，肝肋下2.5cm，质硬，表面平滑，右上腹轻压痛，脾未触及.WBC5.0×10的9次方/L，N0.06，SGPT38单位，HBsAgA/G为40/25，血AFP300μg/mL

　　(1).推测该病人最可能的诊断是:(　)

　　A.慢性肝炎B.肝结核C.肝硬化D.原发性肝癌E.慢性胆囊炎

　　(2).此时，首选下列哪项检查?(　)

　　A.腹部MRIB.腹部X光平片C.腹部CTD.腹部B超E.胸部X光片

　　(3).患者住院半个月时突然感觉上腹剧痛，体检:BP90/60mmHg，心率110/分，齐，腹部肝脏增大明显，压痛，移动性浊音，首先考虑的诊断是:(　)

　　A.合并急性胆囊炎B.合并急性溃疡病穿孔C.合并肝癌包膜下出血D.合并急性胰腺炎E.合并右心衰竭

　　正确答案:D,D,C

　　3.一名30岁女性患者，现妊娠4个月，近日在孕期检查中发现肝大，B超显示肝右叶有2×3cm大小实质占位性病变，AFP100ng/ml，疑诊原发性肝癌。

　　(1).此时最合适的处理是:(　)

　　A.暂不处理，待产后进一步检查，确诊B.查血γ-G C.ALPD.终止妊娠，进一步检查.行肝动脉造影检查F.近期内复查B超、AFP

　　(2).入院后证实她患原发性肝癌，应建议她通过下述哪种方法获得最大益处?(　)

　　A.终止妊娠，放射治疗B.尽快终止妊娠，手术治疗C.继续妊娠暂行护肝治疗D.继续妊娠中医中药治疗E.终止妊娠化学治疗

　　(3).经治疗一年后来门诊复查，肝扪及1.0cm，B超无占位性病变，AFP<50μg/L，应告诉她:(　)

　　A.定期复查血AFB.肝B超C.定期复查CTD.卧床休息，观察病情变化E.继续化疗F.现可以妊娠

　　正确答案:E,B,A

　　4.40岁男性，近感乏力，纳差，腹胀，门诊体检:面色灰暗，巩膜无黄染。心肺正常。腹软，肝脏未触及，脾脏肋下3.0cm。双下肢轻度浮肿。化验:血红蛋白109g/L，白细胞3.9×10的9次方/L，血小板80×10的9次方/L，ALT59IU/L，白蛋白25.2g/L，球蛋白32.1g/L。γ-球蛋白24%。HBsAg，HBeAg，AFP15μg/L。

　　(1).下列体征中，最可能出现的是:(　)

　　A.浅表淋巴结肿大B.腹部压痛C.肝浊音界下移D.移动性浊音阳性E.肝区收缩期血管杂音

　　(2).最可能的诊断是:(　)

　　A.慢性乙型肝炎B.原发性肝癌C.肝硬化D.脾机能亢进症E.再生障碍性贫血

　　(3).一年后因发现血清AFP920μg/L，B超示左叶实质性占位，已行肝叶切除术。本次由家人陪来复诊，主要咨询本病的预后情况。下列因素中，与本病预后无明显关系的是:(　)

　　A.术后病理肝硬化严重程度B.主要病变的大小C.病变周围的背景D.旧结核菌素试验阳性与否E.HBsAg阳性与否

　　正确答案:D,C,E

　　5.男患71岁，不规则发热3个月伴右肋下胀疼入院.体检:颈部及前胸可见蜘蛛痣肝大肋下约4cm剑下5cm，质硬，表面不光滑，脾未扪及，移动浊音阳性.B超示肝右叶7×8cm的2次方实性占位病变，门静脉内可见光团.

　　(1).该患诊断最可能是:(　)

　　A.原发性肝癌B.脂肪肝C.多发性肝囊肿D.肝炎后肝硬化E.血吸虫性肝硬化

　　(2).为明确诊断下列何种检查最有价值?(　)

　　A.ALTB.AFPC.AKPD.r-GTE.MAO

　　(3).诊断被证实，最合适的治疗手段是:(　)

　　A.手术治疗B.放腹水C.口服化学药物+中医中药D.放射治疗E.介入性治疗

　　正确答案:A,B,C

　　6.男性，40岁，有长期饮酒史，近日感乏力，腹胀，肝区隐痛，尿少，尿黄。肝功检验示:ALT60nmoL、s-1/L，AST2000nmoL、s-1/L，A25g/L，G30g/L，HBsAg

　　(1).体检发现下列哪项体征，是错误的?(　)

　　A.皮肤蜘蛛痣B.腹部移动性浊音阳性C.肝大，脾大D.腹壁静脉曲张，脐为中心均向下腹延伸

　　E.面色黝黑，皮肤干枯

　　(2).肝穿刺病理活检符合肝硬化，其典型形态变化是:(　)

　　A.肝细胞变性，坏死B.假小叶形成C.再生结节形成D.血管床缩小E.纤维组织增生

　　(3).为排除肝癌，最合适的初步检查是:(　)

　　A.AFPB.放射生核素扫描C.AFP+B型超声D.CTE.MRI

　　(4).检查发现少量腹水，最佳治疗方法是:(　)

　　A.限制水，钠的摄入B.口服双氢克尿塞，安体舒通，注射速尿

　　C.腹腔穿刺放液D.静脉输注白蛋白，口服安体舒通E.腹水浓缩回输

　　(5).病人发热T38℃，腹胀加重，腹部隐痛，此前曾有腹泻，查腹水WBC300/μl。最合适的治疗是:(　)

　　A.大量使用利尿剂B.口服静注抗生素C.应用肾上腺糖类皮质素退热利尿D.腹腔穿刺放液加腹内注入抗生素E.腹水细菌培养后，再用细菌敏感抗生

　　(6).下列哪项检查能更确切地评价其肝病严重度?(　)

　　A.腹水量B.血清白蛋白及凝血酶原时间测定C.腹部B型超声观察肝内回声强弱D.肝脾肿大程度E.乙型肝炎病毒标记联合检测

　　(7).如该病人并发肝癌，可出现下列特殊的全身性表现除了:(　)

　　A.血清胆固醇增高B.血糖增高C.血钙增高D.红细胞增

　　正确答案:D,B,C,D,D,B,B

　　7.一名62岁，男性，既往有肝硬化病史.近二个月来出现明显消瘦，食欲减退.右上腹部闷痛，低热，腹胀，尿量减少，下肢浮肿.腹部移动性浊音阳性.血清白蛋白/球蛋白比值1

　　(1).该患者形成腹水的主要因素是:(　)

　　A.门脉高压B.肝淋巴液生成过多

　　C.血浆胶体渗透压降低D.病肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活降低

　　E.肾小球对水和钠的重吸收增加

　　(2).肝硬化诊断成立，下列哪一种措施与病人无益?(　)

　　A.卧床休息B.禁酒和避免粗食C.低蛋白饮食D.每日口服利尿剂

　　E.限制水钠摄入

　　(3).患者经检查诊断为肝硬化伴轻度腹水形成，应首先建议采用哪种治疗方案?(　)

　　A.双氢克尿噻+速尿B.导泻C.限制水钠摄入+安体舒通D.放腹水E.腹水回输

　　(4).若患者经检查诊断为右叶直径为4cm实质性占位，AFP为620ng/mL、最有效的治疗方案是:(　)

　　A.放射治疗B.手术治疗C.免疫治疗D.中医治疗E.化学抗癌药物治疗

　　(5).<假设信息>若患者经过诊断为晚期原发性肝癌，其最严重的并发症和最常见的死因是;(　)

　　A.上消化道出血B.感染C.肝性昏迷D.肝肾综合征E.DIC

　　正确答案:C,C,C,B,C

　　8.男，45岁，肝硬化已六年.近三天来发冷发热，腹痛，腹胀，尿少.体检:T38.5℃，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下4.0cm，移动浊音阳性，全腹压痛，轻度反跳痛.

　　(1).该患最可能并发哪种疾病?(　)

　　A.门静脉血栓形成B.自发性腹膜炎C.肝癌破裂D.结核性腹膜炎E.腹腔转移癌

　　(2).为明确诊断，首选的辅助检查是:(　)

　　A.甲胎蛋白定量B.B型超声C.腹部CTD.腹水检查E.放射性核素扫描

　　(3).经治疗后，病人出现意识恍惚，扑击震颤阳性，采用的最佳治疗是:(　)

　　A.精氨酸滴注B.复合氨基酸滴注C.低蛋白饮食D.静脉高营养E.肥皂水灌肠

　　(4).如该患者并发了原发性肝癌，可出现下列特殊全身表现，除了:(　)

　　A.血糖增高B.血钙增高C.红细胞增高D.血清胆固醇增高E.血清甘油三酯增高

　　正确答案:B,D,A,A

　　B1

　　1. A.结核性腹膜炎

　　B.肠系膜淋巴瘤

　　C.急性黄疸型甲型肝炎

　　D.肝炎后肝硬化

　　E.原发性肝癌

　　(1).教育病人注意隔离，防止经口传染给家属和其他人群(　)

　　(2).作出诊断后，不宜立即告诉病人(　)

　　正确答案:C,E

　　2. A.充血性右心衰竭

　　B.肝硬化合并自发性腹膜炎

　　C.肾性腹水

　　D.营养不良性腹水

　　E.渗出性结核性腹膜炎

　　F.肝癌伴腹水

　　G.腹膜间皮瘤

　　H.梅格斯氏综合征乳糜性腹水以下病例应首先考虑以上哪个诊断?

　　(1).25岁，女性患者，2个月来腹胀、腹痛，腹部逐渐增大，伴发热、消瘦，颈部淋巴结肿大，B超:可见大量液性暗区，有肠粘连改变。(　)

　　(2).49岁，男性患者一个月腹胀，腹部增大伴腹痛，低热，腹部高度膨隆，轻度压痛，两下肢浮肿。B超:肝区光点密集，网络不清，被膜呈波纹状，脾大，可见大量液性暗区。(　)

　　(3).45岁，男性，乙型病毒性肝炎17年，肝硬化7年，近1个月右上腹胀痛，肝增大肋下3.0厘米，压痛阳性，脾大肋下2.0厘米，两下肢浮肿，腹水征阳性。(　)

　　正确答案:E,B,F