【专题特训】2019年肾内科主治医师考试模拟试题十一(A3/A4型题)

2019年02月25日 来源:来学网

  A3题型

  1(1~2题共用题干)

  男性,25岁。发热、咽痛2周后,尿蛋白++,红细胞15~20/HP,血Cr180μmol/L,血Cr降低,肾活检符合急性肾小球肾炎。

  1.血清C3可能恢复正常的时间为

  A.发病2周内

  B.发病4周内

  C.发病6周内

  D.发病8周内

  E.发病10周内

  答案:D

  2.本病治疗原则应除外

  A.对症治疗

  B.休息

  C.不用细胞毒药

  D.可用糖皮质激素治疗

  E.急性肾功能衰竭可透析

  答案:D

  2(1~3题共用题干)

  男性,36岁。浮肿,尿少1周,血压120/80mmHg,尿常规:蛋白+ + + +,血浆白蛋白25g/L,24小时尿蛋白定量为9g.

  1.最可能的诊断是

  A.右心衰竭

  B.肝硬化

  C.重度营养不良

  D.肾病综合征

  E.急性肾炎综合征

  答案:D

  2.此例诊断价值最大的化验是

  A.血脂

  B.肾功能检查

  C.肾B超

  D.24小时尿蛋白定量,血浆蛋白

  E.蛋白电泳

  答案:D

  3.主要的治疗是

  A.大剂量青霉素静滴

  B.环孢素A

  C.血浆置换术

  D.肾上腺皮质激素

  E.环磷酰胺

  答案:D

  3、(1~2题共用题干)

  1男性,58岁,因肺癌用CAP(环磷酰I胺+阿霉素+顺铂)方案化疗第3天后突然I出现少尿,尿常规:蛋白+,红细胞8~112/HP,尿pH5,肾功能:血尿素氮12mmol/L,肌酐146μmol/L,血尿酸1080μmol/L。

  1.根据上述临床表现,其少尿原因主要考虑

  A.肾后性急性肾衰竭

  B.急性肾小管坏死

  C.肾前性急性肾衰竭

  D.出血性膀胱炎

  E.急性肾小球肾炎

  答案:A

  2.宜首选下列何种治疗方案

  A.限制水摄入

  B.限制蛋白质摄入

  C.立即血液透析

  D.使用利尿剂

  E.大量补液及碱化尿液

  答案:E

  3(1~2题共用题干)

  女性,35岁。因发热寒战,腰痛5天入院。右肾区有叩击痛,尿常规:红细胞5~6/HP,白细胞20~30/HP,中段尿培养大肠埃希菌>105/ml.经抗生素治疗3天后体温正常

  1.此时应

  A.停用抗生素

  B.青霉素巩固治疗1周

  C.继续用抗生素14天

  D.碱化尿液

  E.如尿培养阴性,停用抗生素

  答案:C

  2.患者住院2周,出院时尿常规正常,尿培养阴性,不发热,仍感腹痛,肾区无叩痛,出院后应注意

  A.定时复查尿培养

  B.继续用抗生素治疗

  C.长期服用碳酸氢钠

  D.每晚服抗生素1次

  E.卧床休息至腰痛消失

  答案:A

  4(1~3题共用题干)

  女, 64岁,半年前体检测血压162/90mmHg,尿常规及肾功能正常,此后一直服用卡托普利治疗,1月前出现夜尿多、乏力,血压190/110mmHg, 尿常规:蛋白+,肾功能:血尿素氮16mmnol/L,肌酐324/μmol/L,血钾3.0mmol/L.肾脏B型超声检查:左肾11.8cm×5. 2cm,右肾9.0cm×3.8cm。

  1.根据上述临床表现,首先考虑

  A.原发性醛固酮增多症

  B.先天性右肾发育不良

  C.良性小动脉性肾硬化症

  D.恶性小动脉性肾硬化症

  E.肾动脉狭窄

  答案:E

  2.目前该患者宜首先采用的治疗方法

  A.停用卡托普利,使用钙通道阻滞剂

  B.加用利尿剂

  C.补充钾盐

  D.必需氨基酸疗法

  E.透析治疗

  答案:A

  3.为明确肾功能恶化的原因,应选择何种检查

  A.肾活检

  B.肾动脉造影

  C.肾静脉造影

  D.肾上腺CT检查

  E.肾脏彩色多普勒超声检查

  答案:B

  5(1~3题共用题干)

  男性,36岁,入院前半月发热、咽痛,热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿,体检:血压168/100mmHg,贫血貌,双下肢水肿,呼吸深长,心脏临界大 小,实验室检查:血红蛋白60g/L,尿蛋白+ +,血尿素氮41mmol/L,肌酐1002μmol/L,血钙1.56mmol/L,血磷3.2mmol/L,血钾6.0mmol/L,血钠 122mmol/L,血氯89mmol/L,血清白蛋白28g/L,动脉血气pH7.18,HCO3-10mmol/L.

  1.最可能的诊断是

  A.急进性肾小球肾炎

  B.急性肾衰竭,少尿期

  C.恶性高血压

  D.慢性肾衰竭晚期

  E.链球菌感染后肾小球肾炎(重型)

  答案:D

  2.支持该患者诊断最主要的临床表现是

  A.高血压

  B.贫血

  C.少尿

  D.双下肢水肿

  E.恶心、呕吐

  答案:B

  3.支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是

  A.代谢性酸中毒,高钾血症

  B.代谢性酸中毒,低钠血症

  C.代谢性酸中毒,高磷血症与低钙血症

  D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

  E.高钾血症,低钠血症,高磷血症

  答案:C

  A4题型

  6(1~4题共用题干)

  男,35岁,下肢水肿2周,血压28/14kPa,尿蛋白+ + +,红细胞10~15/HP,尿糖+,血肌酐160μmol/L,血白蛋白32g/L.

  1.下列哪项对诊断本病价值最小

  A.血常规

  B.肾脏B超

  C.肾脏CT

  D.尿蛋白定量

  E.血脂

  答案:C

  2.进一步检查首选

  A.肾活检

  B.肾CT

  C.肾MRI

  D.IVP

  E.核素肾图

  答案:A

  3.若病理为肾小球轻度增生,部分肾小球有节段性硬化,肾小管萎缩,最可能的诊断为

  A.系膜增生性肾小球肾炎

  B.系膜毛细血管性肾小球肾炎

  C.微小病变肾病

  D.局灶节段性肾小球硬化

  E.系膜肾病

  答案:D

  4.经足量糖皮质激素治疗8周,病情无。好转,进一步治疗为

  A.延长激素疗程

  B.加用中药(雷公藤)

  C.加用抗凝药(肝素)

  D.加用解聚药(潘生丁)

  E.加用环磷酰胺

  答案:E

  7(1~4题共用题干)

  女性,36岁。下肢浮肿3周,血压200/100mmHg,尿蛋白+ + +,红细胞15~20/HP,血Cr156μmol/L,血白蛋白34g/L.

  1.下列哪项与本病的关系最小

  A.夜尿增多

  B.关节“晨僵”现象

  C.高血压家族史

  D.近期感染史

  E.妊娠与分娩情况

  答案:B

  2.哪一项检查最重要

  A.双肾B超

  B.中段尿培养

  C.肾CT

  D.肾活检术

  E.肾静脉造影术

  答案:D

  3.假设肾活检结果为系膜轻度增生部分肾小球有节段性硬化,伴肾小管轻度萎缩,可能性最大的疾病是

  A.系膜增生性肾小球肾炎

  B.局灶节段性肾小球硬化

  C.系膜毛细血管性肾炎

  D.膜性肾病

  E.微小病变肾病

  答案:B

  4.暂不考虑哪种治疗措施

  A.中医治疗

  B.糖皮质激素

  C.细胞毒素药物

  D.青霉素治疗

  E.环孢素A

  答案:D

  8(1~5题共用题干)

  女性,35岁。尿频、尿急、尿痛5天,体温39.5℃,左肾区有叩击痛,尿常规蛋白+ +,白细胞满视野,红细胞5~1O/HP.

  1.首先应予何种处理

  A.作中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物

  B.立即给抗革兰阴性杆菌药物

  C.立即作中段尿细菌培养,待报告后处理

  D.先作肾B超和肾功能检查

  E.先给抗革兰阳性球菌药物

  答案:A

  2.最可能的诊断是

  A.尿道综合征

  B.急性膀胱炎

  C.急性间质性肾炎

  D.慢性间质性肾炎

  E.急性肾盂肾炎

  答案:E

  3.此时抗生素治疗方案应是

  A.单剂疗法

  B.3日疗法

  C.低剂量抑菌疗法

  D.2周治疗

  E.系统联合用药

  答案:D

  4.假设追问病史,本例在20天前有类似发作,中段尿细菌培养为变形杆菌,细菌计数>105/ml.本次培养结果尚未报告,那么应考虑的诊断是

  A.重新感染

  B.复发

  C.慢性肾盂肾炎

  D.慢性间质性肾炎

  E.急性膀胱炎

  答案:B

  5.假设,本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长,细菌计数>105/ml,此时应考虑

  A.慢性肾盂肾炎

  B.复发

  C.慢性间质性肾炎

  D.重新感染

  E.慢性膀胱炎

  答案:D

  9(1~4题共用题干)

  男,27岁,入院前1天突然出现全身抽搐1次,时间约2分钟,继之患者出现昏迷,血压180/108mmHg,心率62次/分,心前区可闻及心包摩擦音, Babinski征阴性,血红蛋白52g/L,血小板60乘以十的九次方/L,白细胞3.2乘以十的九次方/L,尿蛋白+ +,血钾6.5mmol/L,血钠132mmol/L,血钙1.3mmol/L,血磷3.4mmol/L,二氧化碳结合力9mmol/L,ECG:二度Ⅰ型房室传导阻滞。

  1.根据上述临床表现,下列哪种诊断可能

  A.高血压脑病

  B.低钙血症抽搐

  C.脑卒中

  D.尿毒症脑病

  E.Adams-Stokes综合征

  答案:D

  2.为确诊应立即做何检查

  A.头颅CT检查

  B.骨髓检查

  C.脑脊液检查

  D.肾功能检查

  E.24小时动态心电图检查

  答案:D

  3.当患者再次出现抽搐时,应立即采取的治疗措施

  A.静脉滴注硝普钠

  B.静脉推注5%葡萄糖酸钙

  C.静脉推拄25%甘露醇

  D.静脉推注安定

  E.静脉推注肾上腺素

  答案:D

  4.目前该患者不宜使用的降压药

  A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

  B.β受体阻滞剂

  C.α受体阻滞剂

  D.利尿剂

  E.钙通道阻滞剂

  答案:B

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