第九单元 补益剂

　　一、概念：

　　组成：补益药物为主

　　功效：滋养、补益人体气血阴阳不足

　　主治：各种虚证

　　二、适应证、代表方：

　　补气—气虚证

　　—四君子汤、参苓白术散、补中益气汤

　　补血—血虚证

　　—四物汤、归脾汤、当归补血汤

　　气血双补—气血双亏证

　　—八珍汤、炙甘草

　　补阴—阴虚证

　　—六味地黄丸、大补阴丸

　　补阳—阳虚证

　　—肾气丸

　　阴阳并补—阴阳两虚证

　　—地黄饮子

　　三、使用注意：

　　1、据因而补

　　2、兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补其母的原则

　　3、注意调整脾胃功能

　　4、辨别虚实真假

　　5、辨别缓急

　　6、煎服法：文火久煎，空腹服用

　　第一节补气

　　四君子汤《圣济总录》

　　【主治】脾胃气虚证

　　运化无力—不思饮食，大便溏薄

　　脾胃气虚

　　气血生化不足—面色萎白，体倦乏力，语音低微，舌淡脉虚弱

　　【病机】脾胃气虚，运化乏力

　　【治法】益气健脾

　　方解

　　君：人参——甘温补气，健脾养胃。

　　臣：白术——甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿

　　佐：茯苓——健脾渗湿

　　使：炙甘草——益气和中，调和诸药

　　运用：

　　1、本方是治疗气虚常用方，是补气剂的基本方，后世众多补脾益气方剂均从此方衍化而来。

　　2.辨证要点：面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱

衍化方：

　　异功散《小儿药证直诀.卷下》

　　组成：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。

　　功效：益气健脾，行气化滞。

　　主治：脾胃气虚兼气滞证。

　　饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。

　　六君子汤《医学正传.卷三》

　　组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣

　　功效：益气健脾，燥湿化痰。

　　主治：脾胃气虚兼痰湿证。

　　面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。

　　香砂六君子汤《古今名医方论.卷一》

　　组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、陈皮、

　　砂仁、生姜

　　功效：益气化痰，行气温中。

　　主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。

　　呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。

　　参苓白术散《太平惠民和剂局方》

　　【主治】1、脾气虚夹湿泄泻证。2、肺脾气虚痰湿咳嗽证。

　　运化无力：食少便溏

　　脾胃气虚

　　气血生化不足：面色萎黄、四肢乏力形体、消瘦、舌淡、脉虚缓。

　　湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻

　　湿浊阻滞

　　气机升降失司：吐、泻。

　　【病机】脾胃气虚，湿浊阻滞。

　　【治法】益气健脾，渗湿止泻。

　　方解

　　君：人参—甘温益气，补气健脾

　　白术—益气补中，健脾燥湿

　　茯苓—健脾渗湿

　　臣：山药、莲子肉—补脾益气，固涩止泻

　　扁豆、薏苡仁—健脾祛湿

　　佐：砂仁—行气和胃，化湿醒脾

　　桔梗—宣肺利气，载药上行

　　大枣—补脾养胃

　　使：甘草—调药和中。

　　配伍要点：

　　1)以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治

　　2)输布精气养肺，体现“培土生金”之法

　　3)配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升;二则取其上行入肺，以其宣利肺气

　　运用

　　1、本方药性平和，温面不燥，是治疗脾虚夹湿的代表方。

　　2、辨证要点：脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓

名词解释：

　　培土生金：即补脾益肺法，指用补益脾土的药物，治疗肺脾两虚之证，使脾气健运，能正常化生水谷精气，止养于肺，以治疗肺脏亏损病证的一种治法。代表方如参苓白术散。

　　补中益气汤《内外伤辨惑论》

　　【主治】脾不升清证;气虚发热证;中气下陷证

　　中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏

　　脾胃气虚运化无力，气血生化不足：体倦食少，少气懒言，舌淡、脉虚弱

　　气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮

　　【病机】脾胃气虚，中气下陷，气虚发热。

　　【治法】补中益气、升阳举陷，甘温除热。

　　方解

　　君：黄芪—补中益气，升阳举陷，补肺实卫

　　固表止汗

　　臣：人参、白术、炙甘草—补气健脾，助君益气升阳。

　　佐：当归—养血补虚

　　陈皮—理气和中，使全方补而不滞

　　佐使：升麻、柴胡—升阳举陷，引药上行

　　炙甘草—调和诸药

　　配伍要点：

　　补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方;

　　方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了“虚者补之”、“陷者升之”、“甘温除热”之法。

　　运用：

　　1、本方是补气升阳，甘温除热的代表方。

　　2、辨证要点：体倦乏力，少气懒言，面色恍白，脉虚软无力。阴虚发热及内热炽盛者忌用

附方：升陷汤(《医学衷中参西录》)

　　组成：黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻

　　功效：益气升陷

　　主治：大气下陷证。

　　气短不足以息，或努力呼吸，似乎喘，或气息将停。危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。

名词解释：

　　甘温除热：指应用性味甘温的药物组合成方，以治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中益气汤治疗气虚发热证，当归补血汤治疗血虚发热证，小建中汤治疗阳虚发热证。

类方比较：

　　不同点：

　　四君子汤：重在益气健运脾胃，为补气的基础名方。是治脾胃气虚证的代表方。凡中气不足，脾胃运化乏力而见面色萎白，气短体倦，食少便溏，脉虚弱者，均可应用。

　　补中益气汤：尤善益气升阳，“甘温除热”。临证尤多用治气虚下陷之脏器下垂证，久泻久痢证，崩漏证，以及气虚发热证。

　　相同点：

　　均具有益气补中，健脾养胃之功。用脾胃气虚而见面色萎白，少气体倦，纳呆，舌淡脉虚弱等见证。

　　生脉散《医学启源》

　　【主治】气阴两伤证

　　气虚脏腑经脉失于濡养：气短体倦，神疲懒言，甚者气促气喘，脉虚

　　气阴两虚

　　阴津不足，津不上承：口渴咽干舌燥，舌苔薄而少津

　　【病机】气阴耗伤

　　【治法】益气生津，敛汗生脉

　　方解:

　　君：人参——甘温，益气生津，固脱止汗

　　臣：麦冬——甘寒，养阴清热，润肺生津

　　佐：五味子——益气生津，敛阴止汗

　　配伍要点：

　　三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生津，敛阴止汗，养心生脉之效

　　气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则脉绝可复生，故曰生脉散

　　第二节补血

　　四物汤《仙授理伤续断秘方》

　　【主治】营血虚滞证

　　清窍形体失养—面色苍白无华，唇口色淡，耳鸣、舌质淡

　　营血亏虚心失所养——心悸

　　不能濡养

　　肝失所养—头晕目眩，爪甲无华

　　冲任失养—月经不调，经量减少

　　滞涩不畅 闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩。

　　【病机】营血虚滞，血行不畅(虚、瘀)

　　【治法】补血、和血

　　方解：

　　君：熟地黄——甘润味厚，滋阴养血

　　臣：当归——补血养肝，活血调经

　　佐：白芍——酸甘质柔，养血敛阴

　　川芎——辛散温通，活血行气，调经止痛

　　配伍要点：

　　地、芍得归、芎之助则补血而不滞血;

　　归、芎与地、芍同用则行血而不伤血;

　　本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，共奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经的常用基础方。

　　临床运用：1、本方是补血的常用方，也是调经的基本方。

　　2、辨证要点：心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证非其所宜。

　　衍化方：

　　胶艾汤(《金匮要略》) 化简即得四物汤

　　组成：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄、清酒

　　功效：养血止血，调经安胎。

　　主治：妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止;产后或流产损伤冲任，下血不绝;或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。

　桃红四物汤(《医宗金鉴》)

　　组成：熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花

　　功效：养血活血

　　主治：妇女经期超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。

　　归脾汤《正体类要》 类似参苓白术散

　　【主治】1、心脾气血两虚证;2、脾不统血证

　　脾不健运—食少体倦

　　气虚

　　气不摄血—便血，或崩漏

　　血虚：心失所养—心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱

　　【病机】思虑过度，劳伤心脾，气血两虚

　　【治法】益气补血、健脾养心

　　方解：

　　君：人参——甘温，补脾益气

　　龙眼肉———甘温，补益心脾，养血安神

　　臣：黄芪、白术——益气补中，健脾养胃

　　当归——补血和营，助龙眼肉补血养心

　　佐：酸枣仁——养心血，安心神

　　远志——安神益志

　　白茯苓——健脾宁心安神

　　木香——理气醒脾，使全方补而不滞

　　使：炙甘草——益气和中，调和诸药

　　配伍要点：

　　气血双补，重在补气;心脾两调，重在补脾。意在益气以生血，补脾以统血，达到气旺血生，统血归脾之目的。

　　脾气虚，血失所统之月经过多、崩漏、便血、紫癜等，可因补脾以统血，益气以摄血而治之。

　　临床运用：

　　1、本方是治疗心脾气血不足的代表方。

　　2、辨证要点：心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡脉细弱

　　当归补血汤《内外伤辨惑论》

　　【主治】

　　1.血虚发热证

　　2.妇女经期、产后血虚发热头痛;或疮疡溃后，久不愈合者

　　气无所依，阳气浮越于外——肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大

　　血虚

　　不能充养于脉——脉虚，重按无力

　　【病机】血虚气弱，阳浮于外

　　【治法】补气生血

　　方解：

　　君：黄芪——大补脾肺元气，以资生血之源

　　臣：当归——养血和营

　　配伍要点：

　　有形之血不能速生，无形之气所当急固之理。黄芪配当归，补气生血，气旺血生，血充气固，阳生阴长，阴平阳秘，虚热自退。

　　运用：

　　1、本方为补气生血之剂

　　2、辨证要点：肌热、面赤、烦渴欲饮、脉洪而虚;阴虚发热者忌用本方

名词解释：

　　补气生血：治法之一，是指通过应用补益脾气之药，使脾胃健运以化生生血液的一种治法。代表方如当归补血汤。

　　第三节 气血双补

　　八珍汤《瑞竹堂经验方》

　　本方乃四君子汤与四物汤的合方，取补气与补血诸方之首，合二为一，则兼具二者之效，故名“八珍”。

　　【主治】气血两虚证

　　气虚，不能温养脏腑：四肢倦怠，气短乏力

　　气血两虚

　　血虚，不能荣养脏腑：面色苍白，心悸失眠，舌淡脉虚

　　【病机】气血不足

　　【治法】益气补血

　　方解：

　　君：人参、熟地——甘温益气补血

　　臣：白术——助人参益气补脾

　　当归——助熟地补益阴血

　　佐：茯苓——健脾渗湿

　　白芍——养血敛阴

　　川芎——活血行气

　　使：炙甘草——益气和中，调和诸药

　　运用

　　1、本方是治疗气血两虚的常用方

　　2、辨证要点：面色苍白或萎黄，头晕目眩，精神困倦，食欲不振，舌淡苔白，脉细弱或虚大无力

　　衍化方：

　　十全大补汤(《太平惠民和剂局方》)

　　组成：八珍汤加人参、肉桂、生姜、大枣

　　功效：温补气血

　　主治：气血不足，饮食减少，久病体虚，脚膝无力，面色萎黄，精神倦怠，以及疮疡不敛，妇女崩漏等。

　　人参养荣丸(原名养荣汤 《三因极一病证方论》)

　　组成：八珍汤加陈皮、黄芪、桂心、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣

　　功效：益气补血，养心安神

　　主治：积劳虚损，气血不足，四肢沉滞，骨肉酸痛，行动喘咳，小便拘急，腰背强痛，心虚惊悸，咽干唇燥，饮食无味，形体消瘦等。

　　第四节 补阴

　　六味地黄丸《小儿药证直诀》

　　【主治】肾阴虚证

　　腰府失养：腰膝酸软

　　骨髓失养：齿牙摇动，或小儿囱门不合，或足跟疼痛

　　肾阴虚证

　　清窍失养：头晕目眩，耳鸣耳聋

　　虚热内扰：遗精梦泄，手足心热，盗汗，骨蒸潮热;口燥咽干，消渴、小便淋沥不畅,舌红少苔、脉细数

　　【病机】肾阴亏损，虚热内生

　　【治法】滋阴补肾

　　王冰 “壮水之主，以制阳光”

　　方解：

　　君：熟地黄——滋阴补肾，填精益髓

　　臣：山萸肉——补养肝肾，敛摄精气

　　山药——补益脾阴，益肾固精

　　佐：泽泻——利湿泻浊，并制约熟地黄之腻

　　牡丹皮——清泄肝火，制药山萸肉之温

　　茯苓——淡渗脾湿，助山药以益脾

　　配伍要点：

　　“三补”药与“三泻”药相伍，以补治本，以泻治标，补中有泻，标本兼顾

　　“三补”药量大于“三泻”药量，重补三阴，以肾为主。是一首滋阴补肾的著名方剂

　　临床运用：

　　1、本方是治疗真阴不足的常用方。

　　2、辨证要点：腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉细数脾虚泄泻者慎用

　　衍化方：

　　知柏地黄丸《医宗金鉴》

　　组成：六味地丸加黄柏、知母

　　功效：滋阴降火

　　主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精等

　　杞菊地黄丸《医级》

　　组成：六味地黄丸加枸杞子、菊花

　　功效：滋阴养肝明目

　　主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等。

　　麦味地黄丸《寿世保元》

　　组成：六味地黄丸加麦冬、五味子

　　功效：滋补肺肾

　　主治：肺肾阴虚，或喘或咳者。

　类方比较：

　　不同点：

　　六味地黄丸：重在滋阴补肾，兼补肝脾，并能清泄虚火，寓泻于补，为滋阴补肾法的代表方。多用治肾阴亏损，虚热内扰而见腰膝酸阴软，眩晕耳鸣，盗汗遗精，手足心热，骨蒸潮热，舌红少苔，脉细数等证。

　　大补阴丸：滋阴与降火并重，尤偏于滋阴培本，兼能降火潜阳以清源，为滋阴降火法的代表方。多用治真阴不足，相火妄动所致之骨蒸潮热证或咳嗽咯血证。临证多伴有盗汗遗精，足膝热疼，尺脉数而有力等见证。

　　相同点：

　　均具有滋阴降火之功。用治肾阴亏虚，虚火内扰而见骨蒸潮热，盗汗遗精，舌红少苔，脉细数等证。

　　左归丸《景岳全书》

　　【主治】真阴不足证

　　阴精亏损，机体失养：头目眩晕，耳鸣，腰腿酸软，形体消瘦

　　封藏失司：遗精滑泄

　　虚热内扰

　　迫津外泄：盗汗

　　虚火上炎：口燥咽干，舌光少苔，脉细数

　　【病机】真阴不足，精髓亏耗，虚热内扰所致

　　【治法】滋阴补肾 填精补髓

　　方解：

　　君：熟地——滋阴补肾，填精益髓

　　臣：龟胶 ——滋阴潜阳

　　鹿胶 峻补精髓 ——温补肾阳

　　佐：山萸肉——养肝滋肾，涩精敛汗

　　山药——补脾益阴，滋肾固精

　　枸杞子——补肾益精，养肝明目

　　菟丝子、牛膝——益肝肾，强腰膝，健筋骨

　　配伍要点：纯补无泻;大量补阴药加少是补阳之品。

　　运用：

　　1、本方是治真阴不足的常用方

　　2、辨证要点：头目眩晕，腰酸肢软，舌光少苔，脉细。阴柔滋润为主，久服常服每易滞脾碍胃，若脾虚泄泻者慎用

　　第五节 补阳

　　肾气丸《金匮要略》 化简即得六味地黄丸

　　【主治】肾阳不足证

　　不能温养肢体：腰膝酸软，下半身常有冷感

　　肾阳不足 不能化气行水：小便不利或小便反多，入夜为甚，舌淡而胖，脉虚弱

　　寒凝经脉：少腹拘急

　　【病机】肾阳不足，命门火衰

　　【治法】补肾助阳

　　方解：

　　君：附子—大辛大热，温阳补火

　　桂枝—辛甘温，温通阳气

　　臣：干地黄—滋阴补肾

　　山药、山萸肉—补肝脾而益精血

　　佐：泽泻、茯苓——渗湿泄浊

　　丹皮——清泄肝火

　　配伍要点：

　　补阳药与补阴药相配，温而不燥，滋而不腻，共奏温补肾阳之效

　　王冰：“益火之源，以消阴翳”之法

　　张景岳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。

　　临床运用：

　　1、本方是补肾助阳的常用方剂

　　2、辨证要点：腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而白，脉虚弱而尺部沉细。

　　肾阴虚，虚火上炎者，不宜应用

　　衍化方:

　　加味肾气丸(济生肾气丸·《济生方》)

　　组成：肾气丸加川牛膝、车前子

　　功效：温补肾阳，利水消肿

　　主治：肾(阳)虚水肿，腰重脚肿，小便不利

　　十补丸(《济生方》)

　　组成：肾气丸加五味子，鹿茸

　　功效：补肾阳，益精血

　　主治：肾阳虚损，肾精不足证。面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛。

　　右归丸《景岳全书》

　　【主治】肾阳不足，命门火衰证

　　不能温煦濡养形体：气怯神疲，畏寒肢冷，腰膝酸软

　　不能固摄：遗精滑泄，遗尿

　　肾阳虚

　　精气虚冷：阳痿、无子

　　不能温养脾土：食少便溏

　　【病机】元阳不足，命门火衰，精血虚冷

　　【治法】温补肾阳，填精益髓

　　方解:

　　君：附子、肉桂——温肾阳，补命火，暖下元

　　鹿角胶——温阳补髓，养血填精之效

　　臣：熟地黄——滋阴养血，补肾填精，既补精血的不足，又补阴以生阳

　　山萸肉——补养肝肾，敛摄精气

　　山药——益脾固肾

　　枸杞子——补血养肝，滋肾益精

　　佐：菟丝子——助阳益阴，补肾固精

　　杜仲——温补肝肾，强筋壮骨

　　当归——补血和血

　　配伍要点：

　　阳得阴助，生化无穷。全方诸药合用，共奏温补肾阳，填精补血，以培补肾中元阳之效

　　临床运用：

　　辨证要点：神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉迟

　　例题：

　　1. 四君子汤的组成药物为( )

　　A 人参、白术、干姜、炙甘草 B 人参、茯苓、干姜、炙甘草

　　C 白术、茯苓、黄芪、炙甘草 D 人参、白术、茯苓、炙甘草

　　E 人参、黄芪、白术、茯苓

　　2.下列不属于四君子汤组成的是( )

　　A 人参 B茯苓 C 附子 D 白术 E 甘草

　　3.参苓白术散的功效是( )

　　A 益气健脾 B益气健脾，渗湿止泻 C 补中益气，升阳举陷

　　D 益气固表止汗 E 益气生津，敛阴止汗

　　参考答案

　　1.D 2.C 3.B