2019外科主治医师考试专业知识考点:膀胱肿瘤
2019年02月19日 来源:来学网膀胱肿瘤
(一)病因
1.苯胺类化学物质是膀胱致癌物质,是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老化剂;
2.尿中色氨酸代谢产物增高;
3.吸烟。
(二)病理
移行上皮细胞 肿瘤,浸润深度决定预后。根据浸润深度分为4期:
第1期:肿瘤仅限于膀胱黏膜。
第2期:肿瘤已侵犯黏膜下层或浅肌层。
第3期:肿瘤侵犯深肌层,或膀胱周围组织。
第4期:肿瘤已侵及盆壁或发生远处转移。
【补充】TNM分期标准——简单。
浸润浅肌层(T2);
浸润深肌层,或膀胱周围脂肪组织(T3);
浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官(T4)。
(三)临床表现
1.血尿——最主要 。间歇、无痛、全程性肉眼血尿,严重时可有血块。
2.膀胱刺激症状:为肿瘤发生溃破或合并感染所致,晚期肿瘤浸润至膀胱壁时,使膀胱容量减小也可出现。
3.排尿困难
血块阻塞尿道或肿瘤位于膀胱颈部引起。
4.肾功能受损
肿瘤浸润输尿管口时引起梗阻,可致肾积水,如双侧输尿管口均被阻塞,可导致尿毒症。
5.其他
贫血、恶病质和转移症状。
(四)诊断
1.血尿 重要线索 。
2.膀胱镜 可靠方法 。
3.尿路造影。
4.尿液脱落细胞检查。
5.超声或CT。
6.双合诊:意义不大。
(五)治疗:手术为主。
1.经膀胱镜肿瘤电灼或电切 术——单发、蒂细而长的浅表型膀胱乳头状肿瘤。
2.膀胱部分 切除术——膀胱三角区以外 、局限于膀胱壁、浸润深度不超过深肌层者 。应切除肿瘤周围2cm以上的正常膀胱组织。
3.膀胱全 切除术——复发性、多发性 或癌肿浸润广泛,基底超过4cm或癌肿位于三角区及颈部的膀胱肿瘤。切除整个膀胱、前列腺及精囊 等,同时行尿流改道术。
【关于术后复发】
切除后容易复发,复发仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗,5年以内有超过半数 的患者肿瘤可能复发。因此,术后每3个月 膀胱镜检查1次,1年后酌情延长复查时间。
化疗:保留膀胱的手术后应定期行膀胱内灌注丝裂霉素、阿霉素、羟喜树碱等。