2019外科主治医师考试专业知识考点:膀胱肿瘤

2019年02月19日 来源:来学网

膀胱肿瘤

  (一)病因

  1.苯胺类化学物质是膀胱致癌物质,是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老化剂;

  2.尿中色氨酸代谢产物增高;

  3.吸烟。

  (二)病理

  移行上皮细胞 肿瘤,浸润深度决定预后。根据浸润深度分为4期:

  第1期:肿瘤仅限于膀胱黏膜。

  第2期:肿瘤已侵犯黏膜下层或浅肌层。

  第3期:肿瘤侵犯深肌层,或膀胱周围组织。

  第4期:肿瘤已侵及盆壁或发生远处转移。

  【补充】TNM分期标准——简单。


  浸润浅肌层(T2);

  浸润深肌层,或膀胱周围脂肪组织(T3);

  浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官(T4)。

  (三)临床表现

  1.血尿——最主要 。间歇、无痛、全程性肉眼血尿,严重时可有血块。

  2.膀胱刺激症状:为肿瘤发生溃破或合并感染所致,晚期肿瘤浸润至膀胱壁时,使膀胱容量减小也可出现。

  3.排尿困难

  血块阻塞尿道或肿瘤位于膀胱颈部引起。

  4.肾功能受损

  肿瘤浸润输尿管口时引起梗阻,可致肾积水,如双侧输尿管口均被阻塞,可导致尿毒症。

  5.其他

  贫血、恶病质和转移症状。

  (四)诊断

  1.血尿 重要线索 。

  2.膀胱镜 可靠方法 。

  3.尿路造影。

  4.尿液脱落细胞检查。

  5.超声或CT。

  6.双合诊:意义不大。

  (五)治疗:手术为主。

  1.经膀胱镜肿瘤电灼或电切 术——单发、蒂细而长的浅表型膀胱乳头状肿瘤。

  2.膀胱部分 切除术——膀胱三角区以外 、局限于膀胱壁、浸润深度不超过深肌层者 。应切除肿瘤周围2cm以上的正常膀胱组织。

  3.膀胱全 切除术——复发性、多发性 或癌肿浸润广泛,基底超过4cm或癌肿位于三角区及颈部的膀胱肿瘤。切除整个膀胱、前列腺及精囊 等,同时行尿流改道术。

  【关于术后复发】

  切除后容易复发,复发仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗,5年以内有超过半数 的患者肿瘤可能复发。因此,术后每3个月 膀胱镜检查1次,1年后酌情延长复查时间。

  化疗:保留膀胱的手术后应定期行膀胱内灌注丝裂霉素、阿霉素、羟喜树碱等。

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