2017中医执业医师中医妇科学复习笔记：妇科疾病的诊断
　　第五单元　妇科疾病的诊断
　　一、问诊
　　二、望诊
　　三、闻诊
　　四、切诊
　　一、问诊
　　1.问年龄　 2.问主诉
　　3.问现病史 4.问月经史
　　5.问带下史 6.问婚育史
　　7.问产后　 8.问既往史
　　年龄病因病机易患疾病
　　青春期肾气初盛，天癸始至，冲任功能尚未稳定月经失调
　　中年期因经孕产乳耗伤气血，使肝失血养，情志易伤带下、崩漏、胎产诸疾
　　老年期肾气渐衰，冲任衰少，脾胃易虚经断前后诸证，肿瘤相对高发
　　二、望诊
　　1.望月经
　　2.望带下
　　3.望恶露
　　4.望阴户、阴道
　　1.望月经
　　经量多、经色淡红、质稀──气虚
　　经量少、色淡暗、质稀──肾阳虚
　　经量少、色淡红、质稀──血虚
　　量多、色深红、质稠粘──血热
　　经色紫黯有血块者──多为血瘀
　　经量时多时少──多为气郁
　　2.望带下
　　带下量多，色白，质清稀──多属脾虚、肾虚
　　带下量少失润──多属津液不足
　　带下色黄，量多质黏稠──多为湿热
　　带下色赤或赤白相兼，或稠黏如脓──多为湿热或热毒
　　杂色互见、恶臭难闻──注意是否为生殖器恶性肿瘤
　　3.望恶露
　　若恶露量多、色淡红、质稀，多为气虚;
　　色红、质稠为血热;
　　色紫暗、有血块，多为血瘀;
　　色暗若败酱，应注意是否感染邪毒。
　　4.望阴户、阴道
　　主要观察阴户、阴道形态、肤色。
　　三、闻诊
　　妇科闻诊包括听声音、听胎心、闻气味三个方面。
　　妊娠20周后，如胎儿在宫内存活，可在孕妇腹壁相应的部位听到胎儿心音。
　　主要了解月经、带下、恶露的气味。如月经、带下、恶露秽臭，多为湿热或瘀热;若腐臭气秽，多为热毒;恶臭难闻，需注意子宫颈癌的可能性。
　　四、切诊（切脉）
　　妇科切诊包括切脉、按肌肤和扪腹部三部分。
　　1.月经脉
　　月经常脉：月经将至或正值月经期，脉多显滑象。
　　月经病脉：
　　若脉滑数而有力者，多为热伏冲任，常见月经先期、月经过多、崩漏。
　　脉沉迟而细多为阳虚内寒，生化不足，常见于月经后期或过少。
　　脉细数为虚热伤津，阴亏血少，可见于月经先期、闭经。
　　脉缓弱无力多为气虚，尺脉微涩多为血虚，尺脉滑多为血实。
　　崩中下血或漏下不止，脉应虚小缓滑，反见浮洪而数者，多属重证。
　　2.妊娠脉
　　女子怀孕6周左右易见脉滑有力或滑数，尺脉按之不绝，因月经停止，阴血下注以养胎，冲任气血旺盛之故，此为妊娠常脉。
　　3.临产脉
　　《产孕集》云：“尺脉转急，如切绳转珠者，欲产也。”描述了孕妇在临产前脉象的变化。若孕妇双手中指两旁从中节至末节，均可扪及脉之搏动，亦为临产之脉。
　　4.产后脉
　　因在分娩时，失血耗气伤津，新产血气未复，脉常滑数而重按无力。产后三、五日，脉渐平和而呈虚缓之势，此属产后常脉。
　　【习题】
　　问月经史时要注意月经的(　)
　　A.期、量、色、质
　　B.量、色、质、味
　　C.期、量、色、味
　　D.初潮年龄或绝经年龄
　　E.伴随症状
　　【正确答案】A
　　育龄期妇女，如月经一向正常，突然停经，应注意是(　)
　　A.妊娠
　　B.闭经
　　C.月经后期
　　D.继发闭经
　　E.以上都不是
　　【正确答案】A
　　月经将至或正值经期的正常脉象为(　)
　　A.脉滑数
　　B.脉滑
　　C.脉细数
　　D.脉洪数
　　E.脉弦数
　　【正确答案】B
　　带下恶臭难闻，为(　)
　　A.热毒
　　B.寒凝
　　C.湿热
　　D.虫蚀
　　E.子宫颈癌
　　【正确答案】E
　　患妇小腹内有结块，其结块不硬，推之可移，按之可散者，为(　)
　　A.妊娠
　　B.症瘕
　　C.血瘀
　　D.气滞
　　E.子满
　【正确答案】D