第十五单元 神经系统疾病

  一、A1

  1、脊髓下端上移至第一腰椎的年龄是

  A、6个月

  B、1岁

  C、2岁

  D、4岁

  E、3岁

  2、化脓性脑膜炎合并大量硬膜下积液的治疗方法是

  A、加大青霉素剂量

  B、加大地塞米松

  C、用甘露醇脱水

  D、应做硬膜下穿刺放液

  E、以上都不是

  3、婴儿出现化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液,最简便的协助诊断方法是

  A、颅透光检查

  B、颅脑MRI检查

  C、颅脑B超检查

  D、腰穿脑脊液检查

  E、试验性硬膜下穿刺

  4、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要区别为

  A、病史

  B、PPD试验

  C、胸部X线检查

  D、周围血象变化

  E、脑脊液检查

  5、小儿化脓性脑膜炎,最可靠的诊断依据是

  A、脑脊液外观混浊或脓性

  B、脑脊液细胞数显著增加

  C、糖定量降低

  D、脑脊液检菌阳性

  E、脑膜刺激征阳性

  6、小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因是

  A、由于炎症累及下丘脑和垂体

  B、由于不规律用药

  C、由于血脑屏障功能差

  D、由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致

  E、以上都不是

  7、新生儿化脓性脑膜炎,脑膜刺激征不明显的原因是

  A、机体的反应能力差

  B、脑膜炎症不如年长儿严重

  C、颅缝及前囟未闭,对颅内压升高起缓冲作用

  D、致病菌毒力不强

  E、大脑处于抑制状态

  8、小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为

  A、细胞数增高,蛋白正常,糖降低

  B、细胞数增高,蛋白增高,糖降低

  C、细胞数正常,蛋白正常,糖降低

  D、细胞数增高,蛋白升高,糖升高

  E、细胞数升高,蛋白正常,糖正常

  9、对脑水肿,疗效为佳

  A、可的松

  B、氢化可的松

  C、去氢化可的松

  D、促肾上腺素皮质激素

  E、地塞米松

  10、3个月内的小儿患化脓性脑膜炎的典型表现是

  A、拒食,吐奶,面色发青灰

  B、嗜睡,凝视,尖叫

  C、惊厥

  D、脑膜刺激征阳性

  E、以上都不是

  11、肺炎双球菌脑膜炎药敏试验对青霉素敏感,首选药物为

  A、青霉素

  B、氨苄青霉素

  C、先锋霉素

  D、红霉素

  E、青霉素+氯霉素

  12、脑脊液涂片找病原菌,是诊断小儿化脓性脑膜炎的重要依据,找菌的阳性率不正确是

  A、革兰染色查致病菌简便易行

  B、检出阳性率较细菌培养高

  C、血培养可帮助找致病菌

  D、皮肤淤斑、淤点不可能找到细菌

  E、细菌培养阳性者应送药物敏感试验

  13、用氯霉素治疗化脓性脑膜炎,最易出现的药物副作用是

  A、皮疹

  B、胃肠道反应

  C、脱发

  D、骨髓抑制

  E、血尿

  14、治疗大肠杆菌脑膜炎除了第三代头孢,还可以加用

  A、氨苄西林

  B、先锋霉素V

  C、更昔洛韦

  D、红霉素

  E、青霉素

  15、治疗化脓性脑膜炎,选择易透过血脑屏障的药物,并且目前没有明确致病菌,以哪种抗生素为最好

  A、青霉素

  B、头孢噻肟

  C、庆大霉素

  D、氯霉素

  E、先锋霉素

  16、血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于

  A、婴幼儿

  B、儿童

  C、学龄前儿童

  D、新生儿

  E、所有的儿童

  17、婴幼儿患化脓性脑膜炎时,最常见的病原菌是

  A、大肠杆菌,金黄色葡萄球菌

  B、肺炎链球菌,流感嗜血杆菌

  C、脑膜炎双球菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌

  D、肺炎链球菌,脑膜炎双球菌

  E、绿脓杆菌,β-溶血性链球菌

  18、新生儿时期最常见的脑膜炎是

  A、病毒性脑膜炎

  B、流行性脑膜炎

  C、大肠杆菌脑膜炎

  D、流感嗜血杆菌脑膜炎

  E、脑膜炎双球菌脑膜炎

  19、化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径进入脑膜,以下哪种途径最多见

  A、呼吸道侵入

  B、皮肤粘膜

  C、新生儿脐部

  D、消化道

  E、腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通

  20、化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎在CSF检查中有根本区别的项目是

  A、脑脊液透明

  B、脑脊液压力

  C、脑脊液细胞总数

  D、蛋白增高程度

  E、糖和氯化物减少

  21、化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是

  A、急性高热、惊厥、昏迷

  B、剧烈头痛、呕吐、抽搐

  C、脑膜刺激征阳性

  D、脑脊液细胞数明显升高

  E、脑脊液中检出化脓性细菌

 二、A2

  1、正常新生儿,足月顺产,无窒息史,第4天突然出现拒乳,体温不升,双眼凝视,前囟膨隆,抽搐1次,颈强不明显,心肺正常,血常规白细胞20×109/L,其致病菌最可能是

  A、金黄色葡萄球菌

  B、肺炎双球菌

  C、流感嗜血杆菌

  D、大肠杆菌

  E、脑膜炎双球菌

  2、8月男婴,反复2次皮肤脓疱疹,伴发热已5天,近1天呕吐,呈喷射状,且抽搐1次。诊断为化脓性脑膜炎,给大剂量青霉素治疗7天后停药,近几日发现头围增大,前囟门隆起,叩诊头颅呈破壶声,两眼球向下看似落日,应考虑诊断

  A、并发硬膜下积液

  B、并发脑室管膜炎

  C、并发脑积水

  D、并发脑脓肿

  E、发生颅内肿瘤

  3、1岁小儿,高热剧烈呕吐2天入院,经腰穿脑脊液检查,确诊为“化脓性脑膜炎”近1日昏睡,意识不清,颈强(+),反复抽搐,给予相应处理后。持续高热,并出现双瞳孔不等大,肢体张力增强,进一步紧急处理为

  A、给予退热,止惊

  B、配伍更有效抗生素

  C、给予地塞米松静点

  D、20%甘露醇脱水

  E、给予呋塞米脱水

  4、女孩,4岁。发热,头痛3天,呕吐2次,喷射状,当天晚上开始抽搐,而入院,体温39℃,面色较苍白。白细胞22×109/L,中粒细胞88%,如果该患儿诊断为化脓性脑膜炎,在查体时,最常发现的是

  A、深昏迷,呼吸不规则

  B、瞳孔不等大,对光反应迟钝

  C、颈强存在,神经系统检查有异常

  D、肢体张力增高

  E、血压明显升高

  5、6个月患儿,发热咳嗽5天,近1日呕吐,喷射状,抽搐2次,静点抗生素3天,查体:嗜睡,前囟饱满,两肺闻及少许中小水泡音,X线片:右下肺少许斑片状阴影,血常规:白细胞14.8×109/L,淋巴31%,脑脊液检查外观混浊,白细胞500×106/L,蛋白阳性,糖、氯化物均下降,作OT试验,硬结直径为0.5cm。考虑可能为

  A、结核性脑膜炎

  B、病毒性脑膜炎

  C、肺炎双球菌脑膜炎

  D、流行性乙型脑炎

  E、肺炎、中毒性脑病

  6、7月女婴,近1周易激惹,烦躁不安,呕吐2次,大便稀,2次/日,查体:嗜睡,前囟膨,有张力,颈强(±),心肺正常,布氏征(+),巴氏征(±)。为明确诊断,应作哪项检查

  A、脑电图

  B、脑CT

  C、脑脊液检查

  D、OT试验

  E、X线胸片

  7、一男婴,8个月。已发热惊厥3天,诊断为“化脓性脑膜炎”,下述哪项处理不当

  A、及时退热,控制惊厥发作

  B、及早选用有效抗生素进行治疗

  C、保证足够的热量及液体

  D、急性期可应用激素

  E、及时抽放脑脊液以降压

  8、8个月女婴,频繁抽搐,高热4天,脑脊液检查:压力升高,外观微混,细胞数1200×109/L,中性粒细胞70%,淋巴细胞30%,糖2.2mmol/L,氯化物100mmol/L,该患儿诊断为脑膜炎,首选治疗方案是

  A、雷米封+链霉素

  B、头孢三嗪

  C、两性霉素B

  D、青霉素+庆大霉素

  E、青霉素+氨苄青霉素

  9、一个2岁的男婴,近4日来发热38~39℃,烦躁不安,精神不振,喷射性呕吐,2~3次/日,体检:精神萎靡,目光凝视,心音纯整,有力,呼吸粗糙,双扁桃体Ⅱ度充血,肝,脾不大,颈轻度抵抗,克氏征(++),巴氏征(+),为确诊首先应做何种检查

  A、血细胞计数和分类

  B、盐水灌肠查大便

  C、腰穿检查脑脊液

  D、结核菌素试验

  E、头颅CT

  10、10个月,男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎,经抗生素治疗2周后,病情好转,体温正常,近1天又出现发热,搐搦,前囟饱满,颅缝分离。应首先考虑的诊断是

  A、脑膜炎复发

  B、脑膜炎后遗症

  C、脑脓肿

  D、脑水肿

  E、硬膜下积液

  11、6个月的婴儿患化脓性脑膜炎,疑有硬膜下积液。为明确诊断,需要检查

  A、做腰穿,观察脑脊液蛋白是否增高

  B、做腰穿,观察脑脊液细胞数是否升高

  C、拍摄头骨X线平片

  D、头颅超声波检查,观察中线有无移位

  E、硬膜下穿刺

  12、10个月男孩,诊断为“化脓性脑膜炎”,经有效抗生素治疗10天,病情好转,体温正常,近3天又发热、抽搐、前囟饱满,颅缝分离,应首先考虑

  A、脑水肿

  B、脑室管膜炎

  C、脑性低钠血症

  D、硬脑膜下积液

  E、脑积水

  13、女,6岁。发热2周,轻咳,精神差,一直抗生素静脉治疗,仍发热。近2日诉头痛,时有呕吐,突起抽搐,经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐,为明确诊断,首选下列哪种检查

  A、血培养

  B、脑电图

  C、血钙测定

  D、脑脊液检查

  E、血PTH测定

  三、A3/A4

  1、8个月女婴。突发高热39.8℃,抽搐一次急诊就医。查体:精神可,神清,身上有少许皮疹,前囟平。咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心、肺、腹(-),无病理反射。

  <1> 、抽搐可能的原因是

  A、低血糖

  B、高热惊厥

  C、中毒性脑病

  D、婴儿手足搐搦症

  E、中枢神经系统感染

  <2> 、下列与诊断无关的表现是

  A、身上有皮疹

  B、年龄8个月

  C、突发高热

  D、无脑膜刺激征

  E、抽风后意识清楚

  <3> 、入院后6小时,又发生惊厥,体温上升到40℃,抢救措施中,暂时不需要的是

  A、吸氧

  B、气管插管

  C、保持呼吸道通畅

  D、肌注或静注安定

  E、采取降温措施

  2、男孩,5岁。发热,喷射性呕吐3天,伴剧烈头痛1天,全身性抽搐2次,每次约3分钟缓解,抽后嗜睡。查体:神志恍惚,面色灰白,体温38.8℃。末梢血检查:白细胞数明显升高,以中性粒细胞为主

  <1> 、若患儿拟诊化脑,最可能见到的体征为

  A、呼吸不规则,深昏迷,对光反射消失

  B、颈强,瞳孔不等大

  C、颈强,神经系统检查有异常

  D、跟膝,腱反射亢进

  E、四肢瘫软,肌张力低下

  <2> 、为确定诊断为化脓性脑膜炎是否硬脑膜积液,最重要的检查是

  A、脑积水

  B、智力低下

  C、硬膜下穿刺

  D、低钙抽搐

  E、脑萎缩

  <3> 、为了明确是否发生了并发症应首选

  A、腰穿,查脑脊液

  B、查瞳孔的大小,做对光反射

  C、叩头颅骨是否有“破壶”音

  D、做颅骨透照检查

  E、血生化检查

  3、患儿女,4岁,主因“反复发热伴抽搐1年余”入院,患儿每次抽搐时体温均于38.5℃以上,形式为意识丧失,双眼上翻,牙关紧闭,四肢强直抖动,口唇发绀,每次持续1~2分钟。1年余共出现4次,其中有过1次一个热程中抽搐2次。此次发热,体温39℃出现抽搐1次,持续约2分钟自行缓解。患儿出生史无异常,精神运动发育水平正常。其父亲2岁时有过1次发热抽搐史。查体:神清,精神可,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,神经系统未见阳性体征。

  <1> 、此患儿最大可能的诊断是

  A、单纯性热性惊厥

  B、复杂性热性惊厥

  C、中枢神经系统感染

  D、电解质紊乱

  E、感染中毒性脑病

  <2> 、如果患儿入院后又突然出现抽搐,应即刻应用何种药物

  A、水合氯醛肛入

  B、甘露醇静推

  C、苯巴比妥肌注

  D、地西泮静推

  E、地塞米松静推

  <3> 、与此患儿长期治疗和预防关系密切的一项重要检查是

  A、脑电图

  B、智力测试

  C、血常规

  D、头颅CT

  E、脑脊液

  <4> 、对于此患儿预防复发的最佳措施为

  A、发热初期短程服用地西泮预防

  B、长期使用镇静药物

  C、长期口服苯巴比妥

  D、长期口服丙戊酸钠

  E、仅需要发热时积极退热

  四、B

  1、A.肺炎链球菌脑膜炎

  B.脑膜炎双球菌脑膜炎

  C.金葡菌脑膜炎

  D.流感嗜血杆菌性脑膜炎

  E.结核性脑膜炎

  <1> 、青霉素30万U/(kg·d)

  A B C D E

  <2> 、选用青霉素G,头孢噻肟

  A B C D E

  <3> 、乙氧萘青霉素,头孢呋新

  A B C D E

  2、A.糖正常,氯化物升高,蛋白明显下降,细胞数升高,以中性粒细胞为主

  B.糖明显下降,氯化物下降,蛋白明显升高,细胞数升高,以中性粒细胞为主

  C.糖明显下降,氯化物下降,蛋白明显升高,细胞数升高,以淋巴细胞增高为主

  D.细胞数增高,淋巴细胞为主,糖正常,氯化物正常,蛋白升高

  E.糖明显升高,氯化物正常,蛋白正常,细胞数正常

  <1> 、化脓性脑膜炎

  A B C D E

  <2> 、病毒性脑膜炎

  A B C D E

  <3> 、结核性脑膜炎

  A B C D E

  3、A.1岁之内患儿患化脑易合并

  B.结核性脑膜炎

  C.脑膜炎双球菌脑炎

  D.新生儿化脓性脑膜炎

  E.脑炎链球菌性脑膜炎

  <1> 、硬膜下积液

  A B C D E

  <2> 、面神经受损

  A B C D E

  <3> 、皮肤淤斑,涂片检菌阳性

  A B C D E

  4、A.白细胞数5×106/L,淋巴细胞为主,蛋白0.3g/L,糖3.5mmol/L

  B.白细胞数50×106/L,淋巴细胞为主,蛋白1.0g/L,糖1.5mmol/L

  C.白细胞数2000×106/L,中性粒细胞为主,蛋白1.0g/L,糖3.5mmol/L

  D.白细胞数50×109/L,淋巴细胞为主,蛋白0.8g/L,糖3.5mmol/L

  E.白细胞数5×109/L,淋巴细胞为主,蛋白0.3g/L,糖2.5mmol/L

  <1> 、结核性脑膜炎的脑脊液改变

  A B C D E

  <2> 、病毒性脑病的脑脊液改变

  A B C D E

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  脊髓下端在胎儿期位于第2腰椎下缘,4岁时上移至第1腰椎。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  当婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液时,颅透光检查和CT扫描可协助诊断,硬膜下穿刺放出积液可起到确诊加治疗的目的。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  当婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液时,颅透光检查和CT扫描可协助诊断,硬膜下穿刺放出积液可起到确诊加治疗的目的。

  4、

  【正确答案】 E

  5、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  确认致病菌对明确诊断和指导治疗均有重要意义,涂片革兰染色检查致病菌简便易行,检出阳性率甚至较细菌培养高。细菌培养阳性者应做药物敏感试验。以乳胶颗粒凝聚试验为基础的多种免疫学方法可检测出脑脊液中致病菌的特异性抗原,对涂片和培养未能检测到致病菌的患者诊断有参考价值。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  患脑膜炎时,脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍,产生脑积水。常见于治疗不当或治疗过晚的病人,尤其多见于新生儿和小婴儿。粘连性蛛网膜炎好发于枕骨大孔,可阻碍脑脊液循环;或脑室膜炎形成粘连,均为常见的引起梗阻性脑积水的原因。

  7、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  新生儿化脓性脑膜炎,脑膜刺激征不明显,原因是颅缝及前囟未闭,对颅压升高起缓冲作用。主要表现:眼神发直,抽搐,前囟膨隆,触之紧张感,颅缝增宽,提示颅压已明显升高。

  8、

  【正确答案】 B

  9、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  地塞米松可稳定细胞膜,防止毛细血管通透性增强,防止神经细胞和胶质细胞受破坏和水肿发生,调节细胞内、外水电解质平衡,抗氧化,清除自由基,以减轻脑水肿。主要用于脑梗死脑水肿。

  10、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  婴幼儿(2岁以下)因颅骨缝及囟门未闭,脑膜炎症状常不典型,表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安,甚至惊厥,虽无脑膜刺激征,但前囟门饱满有助诊断。

  11、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  肺炎链球菌:由于目前半数以上的肺炎球菌对青霉素耐药,故应继续按上述病原菌未明确方案选药。仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感,可改用青霉素20万~40万U/ (kg·d)。

  12、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  化脓性脑膜炎,存在菌血症,细菌栓子经血传播可引起皮肤血管损害,出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑。皮肤瘀点涂片检菌是流行性脑脊髓膜炎重要的病原诊断方法之一。故选项D不正确。

  13、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  氯霉素的主要不良反应是抑制骨髓造血机能。

  症状有二:一为可逆的各类血细胞减少,其中粒细胞首先下降,这一反应与剂量和疗程有关。一旦发现,应及时停药,可以恢复;二是不可逆的再生障碍性贫血,虽然少见,但死亡率高。此反应属于变态反应与剂量疗程无直接关系。可能与氯霉素抑制骨髓造血细胞内线粒体中的与细菌相同的70S核蛋白体有关。

  14、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素或利福平等。革兰阴性杆菌者除考虑上述第三代头孢菌素外,可加用氨苄西林或氯霉素。

  15、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  抗生素治疗

  (1)用药原则:化脑预后严重,应力求用药24小时内杀灭脑脊液中的致病菌,故应选择对病原菌敏感且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉给药;做到早期、足量、足疗程、联合用药。

  (2)病原菌明确前的抗生素选择:包括诊断初步确立但致病菌尚未明确,或院外不规则治疗者。应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。目前主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素,包括头孢噻肟 200mg/(kg·d),或头孢曲松100mg/(kg·d),疗效不理想时可联合使用万古霉素20~40mg/ (kg·d)。对β-内酞胺类药物过敏的患儿,可改用氯霉素50~100mg/(kg·d)。

  16、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  化脓性脑膜炎:血培养化脓性脑膜炎时,血培养不一定获阳性结果,但仍是明确病原菌的重要方法。新生儿化脓性脑膜炎的血培养阳性率甚高。也可以这样理解新生儿抵抗力最低,自身免疫没有建立,故阳性率就最高。

  17、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  2/3以上的患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引起,2个月以下的幼婴和新生儿以及原发性或继发性免疫缺陷病者,易发生肠道革兰氏阴性细菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎,前者以大肠杆菌最多见。

  18、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌,感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM,入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。

  19、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  多数化脑是由于体内感染灶(如上呼吸道、皮肤)的致病菌通过血行播散至脑膜。

  20、

  【正确答案】 E

  21、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  脑脊液致病菌检查,确诊致病菌对明确诊断和指导治疗均有重要意义。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  注意是新生儿,出现这样的前提,首先考虑的细菌就是大肠杆菌。新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌,感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM,入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  颅内脑脊液容量增加,就称为脑积水。脑积水临床见症并不一致,与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎,出生以后脑积水可能在任何年龄出现,多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合,头颅容易扩大,故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2~1.3cm,本症则为其2~3倍,头颅呈圆形,额部前突,头穹窿部异常增大,前囟扩大隆起,颅缝分离,颅骨变薄,甚至透明,叩诊可出现“破壶声征。颞额部呈现怒张的静脉,眼球下旋,上巩膜时常暴露(日落征)。病婴精神萎靡,头部不能抬起,严重者可伴有大脑功能障碍,表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大,因此,头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。诊断:需要结合病史、体格检查、辅助检查综合分析。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  患儿出现颅内压增高,双侧瞳孔不等大,要急需降颅压。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  脑膜刺激征:以颈项强直最常见,其他如Kernig征(克氏征)和Brudzinski征(布氏征)阳性。

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  肺炎双球菌感染后大量纤维蛋白及脓性渗出物覆盖大脑半球表面,很快形成粘连,并发硬脑膜下积液、积脓、脑室梗阻扩大、脑积水继发颅内压增高。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  细菌性的脑膜炎都是首选脑脊液检查,化脑也不例外。

  7、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  婴儿化脓性脑膜炎,已惊厥三次,说明颅压明显增高,

  化脑的治疗原则是:①病因治疗,选择敏感抗生素;②可适当应用激素,减轻脑水肿及细胞因子引起的炎症反应;③对症处理,如降温;④保证足够液体及热量;⑤颅压增高时用20%甘露醇;⑥禁忌抽脑脊液降颅压,可引起脑疝,呼吸、心跳停止。

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  考虑是化脓脑膜炎应该选用头孢药物治疗,对三种较常见的病原体及有效的抗生素。

  9、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  患者可疑脑膜炎,脑膜炎一般表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡,年长儿会诉头痛,婴儿则烦躁不安,易激惹,可出现惊厥和意识障碍,故应首先进行脑脊液检查。

  10、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  化脓性脑膜炎,约30%~60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液,1岁以下患儿较多见。多发生在化脑起病后48~72小时后,临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降,或退而复升;病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。

  11、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  硬脑膜下积液:头颅透光检查和CT扫描可协助诊断,但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液。

  12、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  并发硬脑膜下积液:在化脑有效治疗48~72小时后,脑脊液检查好转,而体温持续不退或体温下降后再升高,或病情好转后又出现意识障碍、高热、抽搐、前囟饱满或隆起,或颅内高压的症状,颅骨透照及头颅CT、有助诊断。与题干“抗生素10天,病情好转,体温正常,近3天又出现发热。抽搐,前囟饱满,颅缝分离”的临床表现相符。

  13、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  患者可疑脑膜炎,脑膜炎一般表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡,年长儿会诉头痛,婴儿则烦躁不安,易激惹,可出现惊厥和意识障碍,故应首先进行脑脊液检查。

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 B】

  <2>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  高热惊厥的诊断要点:6个月至3岁;惊厥发生于高热或体温上升时;发作前后无神经系统异常。

  <3>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  1.一般治疗

  (1)保持安静及呼吸道畅通。防治误吸及窒息。防止咬伤及骨关节损伤。

  (2)严重者给氧,以减少缺氧性脑损伤。保持安静,禁止一切不必要的刺激。

  2.止惊治疗

  (1)首选地西泮:0.3~0.5mg/kg(最大剂量10mg)静注(每分钟1.2mg),5分钟内生效,但作用短暂,必要时15~20分钟后重复。肛门灌肠,同样有效,但肌注吸收不佳,最好不用。

  (2)苯巴比妥:常用于热性惊厥持续状态。静滴给药,首次负荷量为15~20mg/kg,最大量为1g,静滴速度<1mg/(kg·min),用药后10~20分钟起效,但脑浓度平衡需1小时以上;12~24小时后开始维持量3~5mg/kg·d,2次/日。亦可肌注给药,5~10mg/kg·次,最大量不超过0.2g/次。主要副作用为呼吸抑制。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 C

  <2>、

  【正确答案】 C

  <3>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  化脓性脑膜炎最常见的神经系统异常,对硬脑膜下积液,最重要的诊断穿刺,即可诊断。头颅透光检查和CT扫描可协助诊断,但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液,同时也达到治疗目的。

  3、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  热性惊厥是小儿期最常见的惊厥性疾病,发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。患儿4岁,于热惊厥高发年龄,反复发热抽搐,发作前后一般情况好,有热惊厥家族史,神经系统查体未见异常,考虑为热性惊厥,但患儿一次热程中抽搐2次,考虑为复杂性热性惊厥。

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  对于正在惊厥患儿,立即静脉注射有效足量抗惊厥药物,迅速止惊首选地西泮(安定)0.3~0.5mg/kg(最大剂量10mg)缓慢静注,5分钟内生效,但作用短暂,必要时15~20分钟后重复。

  <3>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  对于复杂性热性惊厥患儿,若脑电图出现癫痫波发放,可能提示癫痫发作的危险。

  <4>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  此患儿发病年龄及临床表现均符合热性惊厥诊断,为复杂性。患儿正处于惊厥发作时,首要处理需立即止惊,地西泮起效最快,作为首选,如果持续时间长可考虑给予甘露醇、地塞米松等减轻脑水肿。脑电图检查对于判断有无大脑异常放电,选择预防方法很重要,一般热退后2周行脑电图检查。患儿为复杂型热惊厥,有复发倾向,间歇短程法适用于此患儿的预防,发热开始时口服地西泮0.3mg/(kg?d),分3次服用。

  四、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 B

  <2>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  病原菌明确后的抗生素选择:应参照药物敏感试验结果选用抗生素。

  1)肺炎链球菌:由于目前半数以上的肺炎球菌对青霉素耐药,故应继续按上述病原菌未明确方案选药。仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感,可改用青霉素20万~40万U/ (kg·d)。

  2)脑膜炎球菌:与肺炎链球菌不同,目前该菌大多数对青霉素依然敏感,故首选取选用,剂量同前。少数耐青霉者需选用上述第三代头孢菌素。

  3)流感嗜血杆菌:对敏感菌株可换用氨苄西林200kg/(kg·d)。耐药者使用上述第三代头孢菌素或氯霉素。

  4)其他:致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素或利福平等。革兰阴性杆菌者除考虑上述第三代头孢菌素外,可加用氨苄西林或氯霉素。

  <3>、

  【正确答案】 C

  2、

  <1>、

  【正确答案】 B

  <2>、

  【正确答案】 D

  <3>、

  【正确答案】 C

  3、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  硬膜下积液是小儿化脓性脑膜炎常见的并发症之一。

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  结核性脑膜炎可引起7.3.4.6.2对颅神经障碍的症状,面神经是第7对脑神经。

  <3>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  可引起菌血症细菌栓子经血传播可引起皮肤血管损害,出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑。皮肤瘀点涂片检菌是流行性脑脊髓膜炎重要的病原诊断方法之一。

  4、

  <1>、

  【正确答案】 B

  <2>、

  【正确答案】 A